助产责任制护理联合产时体位管理对产妇分娩方式与分娩结局的影响

袁 欢

(延津县人民医院产科 新乡 453200)

本研究为明确助产责任制护理联合产时体位管理对产妇分娩方式与分娩结局的影响，对一组产妇应用助产责任制护理联合产时体位管理，而对另一组产妇应用常规的助产轮班制护理，现报道两组产妇分娩结局以及分娩方式两项指标如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组产妇共102例，对上述研究样本分成研究组、对照组，每组51例，其收治时间为2014年12月～2015年11月。其中，研究组产妇年龄22～34岁，平均年龄(28.34±4.31)岁；孕周37～40周，平均孕周(38.24±1.05)周。对照组产妇年龄23～34岁，平均年龄(28.34±3.25)岁；孕周37～41周，平均孕周(38.17±1.02)周。两组产妇孕周和年龄等基线资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①产妇年龄20～35岁；②单胎妊娠；③对本研究知情同意，并积极配合完成本研究；④本研究已经医院伦理学委员会审批。

(2)排除标准：①高龄产妇或年龄不足20岁者；②多胎产妇；③既往存在异常妊娠史和生育史；④有严重心脑肝肾等内科并发症者；⑤中途退出者。

1.3 护理方法

对照组产妇应用助产轮班制护理，即由护理人员轮班展开基础的助产服务，产妇宫口全开后，指导产妇保持膀胱截石位，直到胎儿娩出，若有异常，且有剖宫产手术指征，则转为剖宫产。研究组产妇应用助产责任制护理联合产时体位管理，服务内容如下：

(1)值班助产士应认真观察孕妇产程，其中第一产程不予体位指导，告知产妇可按照自身喜好而选取舒适体位。护理人员单纯在产程活跃期间，对胎头异常者进行实时体位干预；

(2)产妇自待产室至分娩后2h，助产护士应对产妇实施“一对一”全程陪护分娩：

第一产程：①助产护士应在潜伏期对产妇详细讲解分娩知识，提供持续的心理和生理方面干预，告知其缓解疼痛、缩短产程的方式。同时，告知产妇放松盆底肌肉，减轻疼痛，并合理调整饮食，指导产妇间歇性应用易消化、高热量食物；此外，指导产妇适量活动；②助产士在产妇分娩活跃期应配合医师进行B超监测，并以腹部四步触诊方式明确胎位，据此展开体位指导。

第二产程：助产工作人员应指导产妇配合宫缩，若产妇宫口基本上全开时，可指导产妇上产床，保持半坐卧位、膀胱截石位进行分娩；同时，助产护理人员应指导产妇屏息用力，胎头拨露时，转为平卧位、膀胱截石位。

第三产程：产妇分娩后，助产护理人员应观察新生儿面部颜色、呼吸情况，并在产妇产后2h内观察孕妇情况，如无异常，可送往普通病房。

1.4 观察指标

(1)统计两组产妇的分娩方式，包括自然分娩、剖宫产、阴道助产3种方式；

(2)统计两组产妇、新生儿的并发症发生率，评估其分娩结局。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 分娩方式

研究组产妇的自然分娩率较高，剖宫产率较低，与对照组相比均有统计学差异(P<0.05)；同时，研究组产妇的阴道助产率低于对照组，但其比较不具备统计学差异(P>0.05)，见表1。

2.2 分娩结局

研究组产妇共51例，出现产程异常者1例(发生率1.96%)，产后出血者3例(发生率5.88%)，下肢麻木者4例(发生率7.84%)，新生儿窒息者2例(发生率3.92%)，酸中毒者1例(发生率1.96%)；对照组产妇共51例，出现产程异常者4例(发生率7.84%)，产后出血者10例(发生率19.61%)，下肢麻木者12例(发生率23.53%)，新生儿窒息者7例(发生率13.73%)，酸中毒者8例(发生率15.69%)。两组产妇上述指标比较均有统计学差异(产程异常：χ2=1.893，P=0.169；产后出血：χ2=4.320，P=0.038；下肢麻木：χ2=4.744，P=0.029；新生儿窒息：χ2=3.047，P=0.081；酸中毒：χ2=5.971，P=0.015)。

表1 两组产妇的分娩方式比较(n=51，%)

组别自然分娩阴道助产剖宫产研究组28(54.90)13(25.49)10(19.61)对照组14(27.45)15(29.41)22(43.14)χ27.9330.1976.567P0.0050.6570.010

3 讨论

分娩作为女性一种生理现象，其是否能顺利、正常完成分娩过程，则取决于产妇产道、产力和胎儿3项因素[1]。其中，产力除了同产妇体力相关外，往往还受产妇的精神、心理因素影响，其作用贯穿于产妇整个妊娠与分娩过程，且对胎儿的分娩结局也有影响。经研究发现，产科的服务模式、产时管理对母婴安全和分娩结局均有直接影响。

鉴于此，有必要制定优质产科服务模式，提升产妇产时的服务质量，改善母婴结局，降低产妇分娩期间并发症发生率，同时可降低产妇、新生儿死亡率[2]。既往临床上在产妇分娩期间主要采取助产轮班制进行护理管理，但无法有效改善产妇分娩结局，其剖宫产率仍然比较高[3]，建议采取新型护理管理方式。

经本研究发现，研究组产妇的自然分娩率较低，分娩结局中各项数据也优于对照组，证明了助产责任制护理联合产时体位管理对产妇分娩方式与分娩结局的正性影响。对照组因经济等原因选取助产轮班制护理，部分分娩结局指标与对照组比较无统计学差异，推测与样本量少有关。