羟考酮复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉的安全性分析

张 玲 玲

(驻马店市精神病医院电休克治疗科 驻马店 463000)

宫腔镜手术是临床应用较为广泛的手术方式，操作简便、耗时少、创伤小、见效快，为广大患者接受。麻醉是指用药物或其他手段使患者身体暂时丧失知觉，在无痛状态下完成手术[1]。为探讨安全有效的麻醉方式，我院对收治的部分宫腔镜患者分别实施芬太尼+丙泊酚和羟考酮+丙泊酚麻醉方式，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015年2月～2017年2月间收治的80例宫腔镜手术患者为研究对象，根据麻醉方式分为对照组和观察组，每组40例。对照组年龄22～36岁，平均年龄(29.2±1.5)岁；病程0.8～12年，平均病程(6.9±0.5)年；疾病类型：21例子宫内膜息肉，19例子宫黏膜下肌瘤。观察组年龄23～35岁，平均年龄(28.9±1.6)岁；病程1.0～12.8年，平均病程(7.2±0.6)岁；疾病类型：22例子宫内膜息肉，18例子宫黏膜下肌瘤。比较两组年龄、病程、疾病类型等资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

术前禁食、禁水，维持水电解质和酸碱平衡，严格监测患者各项身体指标，指导患者取截石位，常规消毒铺巾，实施手术麻醉。对照组采用芬太尼联合丙泊酚麻醉方式，予以枸橼酸芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，规格:2mL∶0.1mg),静脉滴注，0.003mg/kg;丙泊酚(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123137，规格：20mL×200mg),静脉诱导，2.0mg/kg,麻醉维持，3mg/kg·h；麻醉过程中根据患者心率、血压、脉搏等指标调整输注速度。观察组实施羟考酮复合异丙酚麻醉方式，盐酸羟考酮注射液(生产厂家：NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，批准文号：国药准字J20130166，规格：2mL∶20mg),静脉推注，加入0.9%生理盐水混合，稀释至1mg/1mL,2min输注完毕，每4h输注1次。丙泊酚使用时间、用法用量与对照组一致。麻醉起效后，根据患者疾病类型选择合适的宫腔镜手术方式，待患者清醒，送回普通病房。

1.3 观察指标

两组不良反应发生率和麻醉前后收缩压和舒张压。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较结果

对照组不良反应发生率为25.0%，明显高于观察组的7.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不良反应发生率比较结果[n(%)]

组别例数低血压呼吸抑制头晕嗜睡不良反应对照组403(7.5)3(7.5)4(10.0)10(25.0)观察组401(2.5)0(0.0)2(5.0)3(7.5)χ24.501P0.034

2.2 两组麻醉前后收缩压和舒张压比较结果

对照组和观察组麻醉前收缩压和舒张压差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉后观察组对应指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

生活方式的发展变化使得子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤等妇科疾病的发病率明显上升，严重影响患者身心健康和生活质量，作为一种新型手术方式，宫腔镜手术因其创伤小，出血量少、见效快等优势在妇科疾病中被广泛应用。它是一种利用光学的仪器，可用于观察、诊断、治疗子宫腔疾病[2]，与传统手术一样，宫腔镜手术同样需要重视手术麻醉的安全性，确保手术过程中能够产生良好的麻醉效果，推动手术治疗顺利开展。

芬太尼是各种外科手术、妇科手术、术中或术后的常用药，可与麻醉药物联合使用，起到辅助麻醉的效果，对手术过程中出现的谵妄有明显的抑制和缓解作用[3]。它属于阿片受体激动剂，是临床比较常用的强效镇痛药。静脉注射后可迅速起效，但持续时间段，约30min，肌内注射给药方式可增加药效维持时间。需要注意的是，阿片受体激动及敏感者、呼吸抑制着和支气管镜哮喘患者应禁用此药。

组别例数收缩压舒张压麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后对照组40118.5±2.7154.2±3.672.9±1.8102.6±2.4观察组40118.1±2.5129.7±3.273.4±2.185.2±3.2t0.68832.1701.14325.391P0.2470.0000.1280.000

丙泊酚常在硬膜外麻醉或脊髓麻醉中使用，可用于全身麻醉中的诱导与维持，也可与吸入性麻醉药、肌肉松弛药和镇痛药联合使用[4]。静脉注射后可迅速分布身体各处，麻醉效果迅速，可与肝脏中的葡萄糖结合而生成代谢物，与芬太尼联合使用，可明显抑制本品血药浓度。用药后可降低颅内压、减少脑组织血流量和耗氧量，可抑制呼吸系统，诱发暂时性呼吸停止[5]。产科麻醉、脑循环障碍患者和颅内压升高者应慎用此药。

羟考酮属于半合成阿片类药物，是手术麻醉过程中常用的强效麻醉药，生物利用度高，给药途径多，但连续给药过程中突然中断，可导致部分患者出现戒断综合征，这在其他麻醉药物的使用过程中同样可见[6]。它的药理机制与玛咖具有一定相似性，通过激动中枢神经系统内的阿片受体而发挥镇痛效果，镇痛作用一般，也可发挥镇静、抗焦虑作用。

本次研究结果显示，对照组不良反应发生率为25.0%，明显高于观察组的7.5%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组麻醉前收缩压和舒张压差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉后观察组血水平明显优于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论表明羟考酮复合丙泊酚可明显提高宫腔镜手术麻醉效果。

综上所述，给予宫腔镜手术患者羟考酮复合丙泊酚麻醉方式，可明显减少不良反应，对血压影响不明显，安全性高，值得推广应用。