脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘临床研究

乔 新 新

(平煤神马医疗集团总医院 平顶山 467000)

肛管直肠瘘简称肛瘘，又称肛漏，是一种肛管周围肉芽肿性管道为主要病理表现的疾病，约占我国肛门直肠疾病的4%～5%，已成为中青年人常见肛肠疾病。肛瘘患者可出现反复性肛周肿痛、肛门瘙痒等症状表现，部分患者病情较重，可出现全身症状，长病程者还会增加恶性病变发生风险，及早治疗非常必要[1]。肛瘘手术是唯一有效的肛瘘治疗方法，可供选择的术式较多，治疗以切开挂线术为主，适合复杂的高位肛瘘，但复发率、并发症发生率较高，且手术创伤较大、患者痛苦感较强，术后容易出现肛肠功能障碍。脱细胞异体真皮基质治疗是一种微创修复手术，相关报道非常少，本文对照研究评价脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘临床疗效，旨在分析疗效影响因素，总结治疗经验。

1 资料及方法

1.1 一般资料

对患者进行回顾性分析，以2015年1月～2017年2月医院肛肠科收治的高位肛瘘手术患者入组。纳入标准：(1)明确诊断；(2)高位肛瘘；(3)采用脱细胞异体真皮基质填充，或传统切开挂线引流治疗的对象；(4)获得随访，临床资料完整；(5)知情同意。排除标准：(1)无法耐受手术；(2)其他类型的肛肠疾病；(3)3种及以上的瘘管、瘢痕体质，单纯修复填充失败风险较高；(4)哺乳期、妊娠期女性。采用脱细胞异体真皮基质填充治疗患者44例，纳入观察组，其中男29例，女15例；年龄(35.4±11.2)岁；病程(3.2±1.4)年；单瘘道24例，双瘘道20例。根据年龄(±2岁)、性别、病程(±4个月)、瘘道数量一对一选择同期传统切开挂线引流治疗患者44例纳入对照组，其中男29例，女15例；年龄(34.7±12.2)岁；病程(3.1±1.2)年；单瘘道25例，双瘘道19例。两组对象年龄、性别、病程差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

采用传统手术治疗，常规术前准备，碘伏消毒，清除坏死的组织，详细诊断，术前准备时间(7.4±1.5)d，进行基本的肠道准备，口服甲硝唑，剔除会阴肛周的毛发。取膀胱结石位，进行鞍区麻醉或骶管麻醉。皮肤准备后，超声、探针探明肛管内口，贯通内外口，切开处理瘘管直至肛缘，根据瘘管的形状、空腔大小，放置合适的引流管，固定肛缘附近引流管，对于位于齿线下的低位支管、潜腔，进行拖线处理。探查后，低位支管、潜腔，进行开窗处理，引入10股丝线至管道内部，两端打结。术后使用生理盐水冲洗引流管、拖线的管腔，根据残留的排脓情况选择是否需要拔除引流管。

1.2.2观察组

采用脱细胞异体真皮基质填充术治疗。术前准备与对照组基本相同，确认瘘道外口，彻底清除瘘道内外的坏死、感染组织，反复冲洗，干纱布吸干水分。根据瘘道的长度、管腔的直径，修剪合适大小的脱细胞异体真皮基质材料，利用一段丝线固定，将材料自外口拉入内口，3-0可吸收缝线封闭内口，材料缝合固定内口黏膜下层，修剪多余材料至平整，剩余材料末端略低于周围皮肤，开放外口。双瘘道的对象则需要分叉设计材料，分别填塞。

1.3 观察指标

两组随访期间复发率、住院期间并发症发生率；卧床时间、疼痛持续时间、创面愈合时间、瘙痒等症状控制时间、恢复正常工作与学习时间、稳定期肛门失禁评分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 复发以及并发症发生情况

观察组随访(12±4)个月，对照组(11±5)个月，观察组、对照组各出现3例、5例复发。观察组并发症发生率4.5%(2/44)，其中1例中重度疼痛、1例切口水肿；对照组发生率25.0%(11/44)，4例中重度疼痛、7例切口水肿，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 康复情况

观察组卧床时间、疼痛持续时间、创面愈合时间、恢复正常工作与学习时间、肛门失禁评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别(n=42)卧床时间(d)疼痛持续时间(d)创面愈合时间(d)瘙痒等症状缓解时间(周)恢复正常工作与学习时间(周)肛门失禁评分(分)观察组3.3±1.67.3±4.220.4±5.64.3±0.64.3±1.50.8±0.7对照组5.9±2.2∗11.3±5.6∗25.8±6.4∗4.5±0.77.4±2.6∗4.2±1.2∗

注：*与观察组相比，P<0.05。

3 讨论

研究显示，相较于传统的切开挂线置管引流术，脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘有明显的微创优势，不仅疼痛的持续时间更短、康复速度快、并发症发生率较低，同时还能够维持降低的肛门失禁评分，从而降低肛门失禁发生风险，增强排便自控能力，提升生活质量，这与手术克服了传统挂线引流反复切割作用，有助于保留括约肌功能有关[2]。需要注意的是，本组对象的随访时间较短，其是否可以降低远期数年乃至数十年的复发风险仍然有待商榷。有报道显示，填塞术一方面给患者一定的心理压力，同时不同患者填塞后愈合的质量存在一定的差异。动物研究显示，填塞后瘘管内部需要6个月左右的重建，期间若管理不当，仍然可能出现复发感染情况[3]。此外，还有少部分对象可能因免疫排斥反应导致失败，也给患者较大的心理压力。脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘远期疗效仍然有待进一步分析，同时其可能更适合那些自我管理较好、自愈条件较好、瘘道清创后条件较好的对象[4]。

脱细胞异体真皮基质治疗肛瘘疗效肯定，在1年内并不会增加复发风险。