老年2型糖尿病患者摄盐量与蛋白尿的相关性

鲍紫仙 肖林秀

(建德市中西医结合医院内科，浙江 建德 311600)

2型糖尿病(T2DM)已经成为了严重威胁我国公众健康的一种慢性疾病，且糖尿病患者常常合并高血压、蛋白尿及血脂紊乱等多种疾病，而两种或多种疾病同时存在将导致肾脏病事件的风险明显增加〔1，2〕。相关调查研究显示，高血压与糖尿病在发病机制及危险因素方面存在诸多共同点，因此高血压患者发生糖尿病的风险较普通人群更高〔3，4〕。此外，高盐摄入与高血压的发生发展有着密切的联系，而有学者报道显示〔5〕，高盐摄入可能也是T2DM发病的新的危险因素，但是关于盐摄量与T2DM患者尿蛋白之间的关系，目前研究报道较为少见，而尿蛋白水平的升高，是糖尿病患者肾损伤的早期诊断标准之一。本研究探讨老年T2DM患者摄盐量与蛋白尿的相关性，以进一步明确盐摄入量对老年T2DM患者肾损伤的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2015年1月至2016年1月于建德市中西医结合医院内分泌科病房门诊及住院老年T2DM患者180例，年龄60～81岁，T2DM程0.5～14年，男107例，女73例。

1.2纳入与排除标准 纳入：①参照中国T2DM防治指南(2017年版)中的诊断标准〔6〕；②年龄≥60岁。排除标准：①确诊为1型糖尿病患者；②糖尿病急性代谢紊乱状态，如糖尿病酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等；③原发肾脏疾病、泌尿系感染、结石、结缔组织疾病、心力衰竭、肝脏疾病、急慢性感染等其他可能引起蛋白尿的疾病。

1.3方法 采集患者禁食12 h后的晨尿及外周血。采用葡萄糖氧化酶法检测血糖水平；采用高压液相色谱法检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平；采用美国贝克曼全自动生化分析仪检测尿总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)。采用离子电极法测定尿钠水平；采用免疫散射比浊法测定尿微量白蛋白水平。并检测患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。

1.4分组与临床资料比较 根据患者24 h尿钠排泄量(24 hUNa)分组，低钠组54例，24 hUNa<186.79 mmol/24 h(钠盐摄入量<10.86 g/d)，中钠组78例，24 hUNa在186.79～240.86 mmol/24 h(钠盐摄入量10.86～14.00 g/d)，高钠组48例，24 hUNa>240.86 mmol/24 h(钠盐摄入量>14 g/d)。三组BMI、SBP、TC及24 h尿蛋白水平差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 各组临床资料比较

与低钠组比较:1)P<0.05；与中钠组比较:2)P<0.05

1.5统计学分析 采用统计学软件SPSS22.0进行t检验、方差分析、秩和检验，采用Logistic回归分析T2DM患者蛋白尿危险因素，两变量的线性相关性分析采用Pearson相关分析。

2 结 果

2.1老年T2DM患者各指标与24 h尿蛋白的相关性 老年T2DM患者24 h尿蛋白与SBP(r=0.672，P<0.05)、每日摄盐量(r=0.685,P<0.05)均呈显著正相关(P<0.05)，与年龄(r=0.295)、病程(r=0.315)、BMI(r=0.378)、DBP(r=0.228)、HbA1c(r=0.205)、TC(r=0.178)、TG(r=0.306)、HDL-C(r=0.317)、LDL-C(r=0.339)均无相关性(均P>0.05)。

2.2老年T2DM患者蛋白尿危险因素 经多因素Logistic回归分析显示，SBP及每日摄盐量是其蛋白尿发生的独立危险因素，见表2。

表2 老年T2DM患者蛋白尿危险因素Logistic回归分析

3 讨 论

蛋白尿及高血压是糖尿病肾病进展及心血管疾病发生的独立危险因素，而糖尿病肾病是目前导致终末期肾病的主要原因，因此学者认为，控制蛋白尿及血压对于延缓糖尿病微血管及大血管并发症的发生具有着重要影响〔7，8〕。既往流行病学研究显示，高钠盐量与高血压及心血管事件的发生有着密切的联系，高钠盐摄入可导致细胞外液钠浓度增加，从而降低机体血管反应性，诱导心肌毒性及肾脏纤维化的发生，导致肾功能减退加速〔9，10〕。在高血压人群、肥胖人群及普通人群中均发现高钠盐摄入可导致尿蛋白排泄的增加〔11〕。本研究结果显示，随着老年T2DM患者钠盐摄入量的提高，BMI、SBP、TC及24 h尿蛋白水平均显著升高。关于钠盐摄入量增加蛋白尿的排泄可能由于钠盐摄入过多导致肾小球压力增高，在短期内产生高滤过状态，从而增加肾小球滤过而介绍肾损伤，引起患者出现蛋白尿〔12，13〕。大量实验证实，钠盐摄入虽可有效降低患者血浆中血管紧张素及肾素浓度，但是可导致血管紧张素转化酶(ACE)浓度的升高，而ACE高水平对肾脏存在一定的损伤作用〔14～16〕。此外，钠盐摄入过量将直接作用与肾脏组织介导肾脏损伤及其相关并发症的发生〔17～19〕。本研究结果提示老年T2DM患者每日摄盐量、高血压与患者蛋白尿有着密切联系。限制老年T2DM患者钠盐摄入量，以延缓糖尿病肾病的发生和进展。