平均动脉压与高龄老人认知功能减退的相关性

郭慧峰 潘锋丰 耿慧 孙小康 钟远

(上海市第六人民医院老年科，上海 200233)

认知功能障碍指各种原因导致的不同程度认知功能损害，包括轻度认知功能障碍(MCI)、老年痴呆，对患者的生活质量产生严重影响。随着人类寿命的延长，高龄人群数量日益增多，认知功能障碍的患病人数也越来越多，给患者家庭及社会带来沉重的负担〔1,2〕。高血压是已知的认知功能减退的危险因素〔1,3,4〕。但目前研究多着眼于收缩压或舒张压对认知功能的影响，极少有人关注平均动脉压与认知功能的关系。本研究主要探讨平均动脉压与认知功能减退的相关性，了解过高或者过低的平均动脉压是否对认知功能造成影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年4月至2014年11月在上海第六人民医院老年科就诊的80岁以上老年人275例作为研究对象。男186例，年龄80～93〔平均(86.14±2.96)〕岁，女89例，年龄80～95〔平均(86.94±3.26)〕岁。高血压组140例，年龄80～92〔(85.94±2.34)〕岁，男97例，年龄80～91〔平均(85.36±2.12)〕岁；女43例，年龄81～94〔平均(85.36±2.79)〕岁。非高血压组135例，男89例，年龄81～92〔平均(85.74±2.64)〕岁，女46例，年龄80～95〔平均(86.64±3.16)〕岁。排除继发性高血压、急性脑血管意外、脑梗死、 脑栓塞、出血性脑卒中、严重脏器功能不全、恶性血液系统疾病、结缔组织病、恶性肿瘤、甲状腺功能异常、急性感染、精神系统疾病及无法配合或完成检查者。研究对象的一般资料见表1。

1.2研究方法 在安静状态下，测量研究对象坐位非优势臂上臂血压(共3次，取平均值)、身高和体重。所有研究对象清晨空腹抽取外周静脉血及餐后2 h静脉血，测定以下指标：肝肾功能、空腹及餐后2 h血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甲状腺功能〔游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)〕、叶酸、VitB12、睾酮和雌二醇等指标。另外进行头颅CT检查。平均动脉压计算公式如下：平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。

表1 研究对象一般资料〔n(%)〕

与高血压组比较：1)P<0.05

1.3认知功能检查 采用简易精神状况检查表(MMSE)进行认知功能检查。MMSE 量表由20题组成，总分30分。其中包含6个认知功能域:定向力、即时记忆力、注意力和计算力、延迟回忆力、语言能力及视空间觉〔5〕。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行t检验，χ2检验。多因素分析采用Logistic 回归分析。

2 结 果

2.1两组生化指标及腰围比较 高血压组的腰围大于非高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)；其余指差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组生化指标及腰围比较

2.2不同平均动脉压各认知域得分比较 平均动脉压>100 mmHg或<80 mmHg，MMSE量表检测得分最低的是记忆力，其次是回忆力。而平均动脉压>100 mmHg组与<80 mmHg组相比，注意力和计算力下降的尤为明显。见表3。

表3 不同平均动脉压各认知域得分

2.3不同平均动脉压水平高血压与非高血压组MMSE得分比较 平均动脉压在80～100 mmHg之间，两组MMSE得分无明显差别。高血压组与非高血压组平均动脉压大于100 mmHg或小于80 mmHg，MMSE量表得分明显下降，在平均动脉压大于100 mmHg人群中，高血压组MMSE得分下降更加明显。见表4。经统计分析，平均动脉压大于100 mmHg或小于80 mmHg，与平均动脉压80～100 mmHg相比，MMSE得分明显下降，差异有统计学意义(P<0.001)。见表4。

表4 不同平均动脉压下高血压组与非高血压组MMSE得分比较分)

与本组平均动脉压80～100 mmHg比较：1)P<0.05

3 讨 论

认知功能是由多个认知方面组成，包括记忆、计算、时间和空间定向能力、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面，是大脑高级皮层的重要内容，是人类各种有意识的精神活动。随着年龄增长，老年人大脑功能会出现一定程度的衰退。认知功能减退与多种因素有关。目前大量研究提示，年龄、性别、痴呆家族史、早年脑外伤病史、高血压、脑梗死、糖尿病等是认知功能障碍的危险因素〔6～8〕。

国外报道MCI患病率在2.8%～6.5%〔4，9，10〕，国内部分地区进行的MCI患病率调查研究结果有一些差异，大概在8～10%〔2，10，11〕。但随着年龄增长，MCI发病率逐渐升高，高龄老人可以高达40%以上〔2，4，9，12〕，严重影响患者的生活质量和寿命，给家庭及社会带来严重的负担。

关于血压与认知功能障碍的关系，大多研究注目于高血压与认知功能障碍的关系，认为控制血压对改善认知功能是有益的〔1,13〕。但是以高龄人群为研究对象的不多，研究平均动脉压与认知功能关系的报道也不多见。平均动脉压是整个心动周期的各个瞬间动脉血管所承受的总平均压力，是在一个心动周期中各瞬间动脉血压的总平均值，它是一个心动周期中持续地推动血液向前流动的平均推动力，所以能更精确地反映心脏和血管的功能状态，可全面反映血压情况。

本研究以高龄老人为研究对象，发现平均动脉压与认知功能减退有关。可见，平均动脉压越高，MMSE量表得分越低，高平均动脉压或者平均动脉压过低，都将引起认知功能下降。至于高血压组与非高血压组之间的差异，主要是由于异常的血压对认知功能产生的损害，由此导致两组之间的差异。平均动脉压升高，预示着血管外周阻力增加，血管的弹性下降，动脉壁的结构和功能受损，使脑血流能量代谢发生异常，从而影响认知功能。而平均动脉压过低，将导致大脑血供下降，从而导致认知功能下降。本组研究对象是高龄老人，动脉硬化明显，因而血管阻力增加，从而导致平均动脉压升高。本研究显示,平均动脉压异常，MMSE得分最低的是记忆力，其次是回忆力。另外，平均动脉压过高，较平均动脉压过低，对注意力和计算力影响更为明显。其原因并没有纳入此次研究，分析其原因，可能是平均动脉压过高或过低，对大脑各功能区域血流与能量代谢产生了不同的损害〔1〕。可以结合头颅影像学检查等手段以进一步证实。

综上所述，平均动脉压异常，将对认知功能产生明显的影响。目前已知的影响认知功能的因素中，年龄是不可控因素，诸多研究着眼于控制血压、血糖、血脂等危险因素。此项研究的目的在与提示平均动脉压也是认知功能受损的危险因素，因此如何有效控制平均动脉压在临床治疗中不可忽视。老年人往往合并有各种疾病，因而需要服用不同的药物，如男性多合并前列腺增生，α-阻滞剂使用频率较高。药物可能对血压、血液黏滞性、血管弹性等产生一定的影响，从而进一步影响平均动脉压，损害认知功能，在临床上往往没有得到重视。老年人群高血压的发病率极高，血压的控制率很不理想，治疗过程中既要注意有效控制血压，同时注意尽可能避免对平均动脉压的影响，降压过程中避免血压过度波动，可考虑采用能改善动脉僵硬度,提高动脉弹性的药物，如血管紧张素受体拮抗剂等。从而尽可能保护老年人群本已逐渐受损的认知功能，减少痴呆的发生，以减轻家庭和社会的负担。