电动气压止血仪衬垫的选择在骨科手术中的应用体会

雷波

【摘 要】 目的：探讨一次性护理垫改良后作为电动气压止血带的衬垫在骨科手术中的应用效果。方法：选择本院2018年6月至2019年6月行骨科四肢手术的患者206例，所有患者均采用一次性护理垫作为电动止血带的衬垫实施骨科四肢手术，术后随访2d，分析其206例患者的止血效果及术后止血带的副损伤情况。结果：206例患者的止血优良率为100.0%，术后止血带的副损伤发生率为0.0%。结论：将一次性护理垫改良后作为电动气压止血带的衬垫用于骨科手术中，止血效果显著，且无止血副损伤发生，患者和医生均满意。

【关键词】 一次性护理垫;止血带衬垫;副损伤;止血效果

文章编号：WHR2019104037

在骨科四肢手术中，电动气压止血带的应用是手术室护理操作中的一项重要工作。电动气压止血仪的工作原理是采用电脑数字控制，同时根据部位的需要设定压力，通过新型高效气泵快速充气加压于止血带内，从而压迫肢体，阻止血液循环，达到止血的目的，为骨科四肢手术的止血提供了一项重要护理操作。合理应用电动气压止血带时可暂时阻断该肢体的血液循环，最大限度的制止创面出血，从而减少手术出血量，提供无血手术视野，为术者形成手术操作无血区，从而使肌腱、神经等微细结构清晰可辨，有效地提高手术效率和手术质量[1]。但在临床操作中，因使用不同的衬垫、上血带的时间、压力、患者个体差异及操作者的技术等原因，会产生各种不良反应。因此，如何选择气压止血带的衬垫，减少患者的皮肤损伤及术中不良事件的发生，改善患者的护理体验，提高护理质量，建立良好的护患关系，促进患者快速康复是手术室护理人员一直关注的课题。因此，本院选择用一次性护理垫作为止血衬垫实施手术，并分析了其在术后的不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年6月至2019年6月骨科行四肢手术的患者206例，其中男135例，女71例，年龄为10～89岁，其中年龄≤50岁者98例，年龄≥50岁者108例。骨折部位：上肢者129例，下肢者77例。

1.2 方法

手术前，巡回护士根据患者的肢体情况剪裁一次性护理垫成大小适宜的衬垫，预留宽度为止血带袖带的一倍宽，长度为能环绕肢体1周;然后把一次性衬垫的亲肤无纺布层环绕于患肢，要求平整无折痕，紧贴皮肤上;选择适宜的止血带袖带捆扎于保护垫上，并将下端预留的衬垫反折包裹住止血带袖带，然后在反折外用宽10cm的手术切口贴膜环绕止血带1周，封闭袖套与皮肤之间的间隙，捆扎止血带的松紧度为能放进一个手指，手术结束后将一次性护理垫放入医疗垃圾袋中按医疗垃圾处理。其中上肢者的压力不超过40kpa，时间≤60min;下肢者的压力不超过80kpa，时间≤90min。若需要重复使用止血带，则压力低于上次所设的压力，止血带放气间隔时间≥10min。

1.3 观察指标

1）分析206例患者的止血效果，患者手术时术野清晰，创面无出血，减压后皮肤无红肿、水疱、皮肤有轻微压痕，肢体血液循环立即恢复且神经功能正常为优;患者手术时解剖基本分明，创面尚清晰，减压后患者的皮肤有明显压痕，有少量水泡或轻度红肿，肢体麻木为良;手术时影响解剖，手术时创面出血明显，会影响解剖，减压后皮肤部分溃破，有大量水泡，肢体出现淤血肿胀且肢体麻木为差;2）206例患者术后均回访2d，分析其术后止血带的副损伤情况，患者皮肤无红肿水泡，有微压痕，血运好为无;患者的皮肤有小水泡和轻度红肿，皮肤压痕明显为轻度;患者肢体麻木且皮肤有大水泡为中度。

2 结果

2.1 206例患者的止血效果

206例患者的止血优良率为100.0%。见表1。

2.2 206例患者术后止血带的副损伤情况

206例患者术后止血带的副损伤发生率为0.0%。见表2。

3 讨论

电动气压止血仪是骨科四肢手术中常用的一项护理技术，气压止血带衬垫能够有效防止皮下淤血、局部皮肤压痕，降低气囊止血带对人体造成的压力损伤，避免发生交叉感染，防止发生止血带滑脱[2]。但是，如果衬垫使用不当容易造成受压部位皮肤的红肿、瘀斑、水泡或破溃，加重患者肢体疼痛和切口的感染率[3]，不利于加速康复外科的发展和舒适护理的体验。在临床护理中止血带衬垫的改良一直是手术室护士不断研究和探讨的课题，止血带保护衬垫也经历了从治疗巾、绷带、棉垫、石膏纸和一次无性纺布到如今不同形式的保护衬垫。其材料和制作也越来越接近人体的组织结构[4]，其既能保证手术的顺利进行，又能分担肢体承受的压力，从而保护人体不受损伤。但绷带和棉垫表面粗糙，绷带缠绕时厚薄不均，石膏纸虽然柔软但是比较薄容易断裂，在拆除时有絮状物漂浮对手术室环境易造成污染，且止血带袖带也易受血液和消毒液污染增加了交叉感染率;而一次性无纺布虽然能防水但透气性差，且不易平整和皮肤贴合，在使用过程中容易导致皮肤受压点不均，血液和消毒液容易渗入皮肤，导致术后皮肤红肿、水泡甚至破溃等不良反应的发生。因此本院将一次性护理垫作为止血带衬垫用于骨科四肢手术中，分析了其效果。

本文结果表明，206例患者的止血优良率为100.0%，术后止血带的副损伤发生率为0，表明一次性护理垫改良后作为电动气压止血带的衬垫用于骨科手术中，止血效果显著，且无止血副损伤发生，主要是由于其材质柔软，内层为亲肤无纺布层，亲水又亲肤，能有效保持患者皮肤干燥，外层为PE防漏底膜不滲漏，可隔绝消毒液和血液的污染，同时其可根据患者肢体需要剪裁长度，环绕肢体时能紧贴皮肤不易移位，有效分散止血带的压力使皮肤受力均匀;衬垫面积大于止血带袖带的宽度，翻折后避免了止血带边缘对皮肤的挤压，又能防止血液和消毒液污染袖带;其取材方便。并且一次性护理垫作为电动气压止血带衬垫时，术后衬垫可和医疗垃圾一起处理，从而可以避免交叉感染，延长了止血带袖带的使用寿命，也可提高手术病人的舒适度，因此其可作为电动气压止血带的衬垫用于骨科四肢手术中。

综上所述，将一次性护理垫作为电动气压止血带衬垫临床应用中，可减少术后患者皮肤红肿、瘀斑、水泡等不良反应，术中止血效果显著，医生满意，达到了使用目的。

参考文献

[1] 满淋淋，许成娜，潘彦，等.电动气压止血仪在骨科手术中的安全应用[J].当代护士，2017，24（01）：90.

[2] 陈巧玲.数控气压止血带在骨科四肢手术中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，（11）：156-157

[3] 郭兰.电动气压止血带在四肢手术中的止血效果与操作时的注意事项[J].世界最新医学信息文摘，2015，14（21）：129

[4] 张林，吴惠.不同衬垫材料在手术室气压止血带中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（08）：218.