两种不同分娩体位对第二产程的影响

韦晓静

【摘 要】 目的：探讨在自然分娩的第二产程中实施两种不同体位分娩方式对母婴的影响。方法：选取2015年本院产科初产妇300例按时间顺序随机分为传统体位及自由体位组，每组150人，对比两组分娩体位的应用效果。结果：两组产妇的一般资料差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性;与传统体位组相比，自由体位组的会阴侧切率较低，会阴完整率较高，Ⅰ度较高，Ⅱ裂伤发生率较低（P<0.05）;与传统体位组相比，自由体位组产后出血量较少，第二产程时间相对短（P<0.05），两组产后2h的出血量比较无统计学意义（P>0.05）。结论：第二产程中采取自由舒适的分娩体位，避免了传统体位分娩出现的缺陷。

【关键词】 自由体位;无保护会阴接产法;第二产程;新生儿窒息

文章编号：WHR2019042205

[Abstract] Objective：To investigate the effects of two different posture delivery methods on mother and infant in the second stage of natural labor. Methods： A total of 300 gynecologists in our hospital in 2015 were randomLy divided into traditional position and free position group， with 150 groups in each group， comparing the application effects of the two groups. Results： There was no significant difference in the general data between the two groups （P>0.05）， which was comparable. Compared with the traditional body group， the free body position had a lower perineal side cut rate， higher perineal integrity rate， and higher I degree. The incidence of II laceration was lower （P<0.05）. Compared with the traditional body group， the free postural group had less postpartum hemorrhage， and the second stage of labor was relatively short （P<0.05）. There was no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： The free and comfortable delivery position in the second stage of labor avoids the defects of traditional position delivery.

[Key words]Free position; Unprotected perineum delivery method; Second stage of labor; Neonatal asphyxia

近些年隨着围产医学的快速发展及在以产妇为中心的围产期服务理念的倡导下，自由体位接产逐渐被医务工作者所关注与研究[1-3]。本研究主要探讨在自然分娩的第二产程中实施两种不同体位分娩方式对母婴的影响，从而为自由体位是否是一种更安全有效的分娩方式提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年本院产科初产妇300例按时间顺序随机分为两组：传统体位及自由体位组，每组150人。传统体位平均年龄（25.2±2.2）岁;平均孕周（39.5±1.2）周，体质量（71.4±6.0）kg。自由体位组平均年龄（25.5±2.5）岁;平均孕周（39.4±1.1）周，体质量（69.8±6.6）kg。两组产妇的一般资料差异比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 传统体位组 第一产程时助产士按常规监测产妇的生命体征、胎心、胎率、宫缩、产程进展等，待产妇宫口开大至3cm时，指导产妇处于左、右侧卧及平卧等卧位待产。待宫口开全进入第二产程时，指导产妇取平卧、截石位，双手抱膝用力，视产妇的情况进行会阴侧切，胎头娩出时助产士为胎儿清理呼吸道后，助产人员协助胎儿行外旋转，直至胎儿娩出。第三产程协助胎盘娩出，查看会阴损伤情况，最后行会阴缝合术。

1.2.2 自由体位组 第一产程同传统组一样采用常规监护措施，并耐心向产妇讲解采取自由体位的目的、注意事项及方法技巧，积极鼓励患者运用体位、呼吸等措施，巧妙应对宫缩带来的疼痛，以保证分娩安全、顺利进行。宫口开全后继续实行自由体位分娩（俯趴位、侧卧位、、坐位、蹲位等）。具体方法为进入第二产程后根据产妇高度调节产床高低，指导产妇双腿齐肩分开，趴在床上、分娩球上或扶持床栏下蹲以及坐在分娩凳上或侧躺于产床上自发性用力，当胎头拨露约3～4cm时常规消毒铺巾，助产士采用新型无保护会阴接产法，指导产妇配合适当用力，控制分娩速度接产，胎儿娩出后协助产妇转为仰卧位并协助胎盘娩出，查看会阴损伤情况，最后行会阴缝合术。

1.3 观察指标

两组产妇一般情况及新生儿体质量;对产妇会阴裂伤程度进行评估，分为完整、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、宫颈裂伤、会阴侧切;产时出血量及产后2h出血量;第二产程分娩时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，对计量资料行正态性检验，用均数±标准差进行统计描述，以t检验或单因素方差分析，计数资料比较用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间的会阴损伤情况比较

与传统体位组相比，自由体位组的会阴侧切率较低，会阴完整率较高，Ⅰ度较高，Ⅱ裂伤发生率较低（P<0.05）。见表1。

2.2 两组初产妇分娩过程情况比较

与传统体位组相比，自由体位组产时血量较少，第二产程时间相对短（P<0.05）。两组产后2h出血量比较无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

本研究结果显示传统体位组及自由体位组的会阴侧切率分别为95.3%和3.3%，会阴完整率为0.0%和20.0%，Ⅰ度裂伤发生率为2.7%和76.0%，Ⅱ裂伤发生率为2.0%和0.7%，这些差异比较均有统计学意义（P<0.05）。这结果与前期研究结果一致[4]，都提示自由体位分娩方式联合无保护会阴接生法能增加会阴体位完整率，降低会阴严重裂伤及会阴侧切的风险，会阴侧切并不能减少会阴损伤，反而会导致诸多并发症和增加产后疼痛，非常不利产妇康复。同时该研究另一项结果显示传统体位组和自由体位组的产时出血量为（214.5±132.2）mL和（168.1±86.1）mL，第二产程时间为（48.4±28.7）min和（36.7±22.7）min，这些差异比较均有统计学意义（P<0.05）。上述结果提示自由体位分娩方式有效降低产妇的出血量，有助于缩短第二产程的时间，从而减轻产妇分娩过程的疼痛及减少新生儿并发症的风险。分析本研究出现上述结果的原因[5-7]可能为：1）自由体位使骨盆形状和大小发生微妙的变化，骨盆出口矢状径增加约20mm，产科真结合径增加约10mm。2）体位的变化可引起宫缩间歇期的宫腔压力的变化，坐位分娩可增加子宫静止期压力，从而增强产力，有效缩短产程时间。3）坐位或站立位时，宫体离开身体背侧趋向于腹侧，胎儿纵轴与产轴在一条直线上，利用胎儿自身的重力优势和地球吸引力的作用，胎先露直接压迫宫颈，反射性刺激下丘脑分泌缩宫素，有效增强宫缩，促使宫口扩张，胎先露下降，加速产程进展。4）侧卧位分娩，产妇侧卧于床上，可使疲劳产妇得到暂时休息，避免产程中对骶骨产生压力，使产妇感到舒适。5）俯卧位分娩不仅可以增加胎儿在子宫内的活动空间，对产妇腰骶部的压迫减少，使产妇的疼痛感减轻。6）让产妇根据自己的意愿自由选择体位，使产妇感到被尊重及重视，增加了舒适度，并有利于平复产妇的心緒，最大可能地发挥主观能动性，加速产程进展。7）自由体位分娩时子宫对腹主动脉，下腔静脉的压迫减轻，产妇仰卧位低血压综合征的发生率降低，增加了胎盘供血量，减少新生儿缺血缺氧现象。8）自由体位可提升产妇腹肌、四肢肌群以及盆底肌收缩力，推动产程发展。

综上所述，初产妇自然分娩的成败与体位有很大的关系。在第二产程中采取自由舒适的分娩体位，避免了传统体位分娩出现的缺陷，尽最大可能发挥其主观能动性，从而缩短第二产程时间。

参考文献

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