右美托咪定联合瑞芬太尼对ICU颅脑外伤患者镇痛镇静的效果

李欣欣, 卢仲谦, 陈建军, 邓义军

(江苏省盐城市第一人民医院 重症医学科, 江苏 盐城, 224005)

适当的镇痛镇静治疗是临床治疗重症颅脑损伤患者的有效手段，不仅能有效提升患者舒适度，还能降低机体应激反应，发挥保护患者脑功能的作用。临床最常使用的镇痛镇静药物包括咪达唑仑、右美托咪定、瑞芬太尼等，本研究选取60例ICU收治的颅脑损伤患者作为研究对象，探讨不同药物方案的镇静镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年3月在本院ICU接受治疗的60例颅脑外伤患者作为研究对象，纳入标准: ① 患者经临床诊断及CT、MRI检查，诊断结果与国际急性重型颅脑外伤的临床诊断标准相符[1]; ② 本研究得到医学伦理会的认可，并征得临床医学科室的支持，患者均对研究知情与同意，并按照要求在知情同意书上签字。排除标准: 伴有严重脏器官疾病及肝肾功能不全者; 合并脑部器质性病变者; 临床资料不全者; 妊娠期及哺乳期患者。将60例颅脑外伤患者随机分为研究组与对照组，各30例。研究组中，男17例，女13例，年龄22～63岁，平均(38.53±6.62)岁，平均受伤时间为(6.52±1.13) h; 对照组中，男16例，女14例，年龄21～64岁，平均(38.67±6.73)岁，平均受伤时间为(11.23±2.10) h。2组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 存在可比性。

1.2 方法

患者进入ICU后，医务人员采用监护仪对其生命指征进行监测。① 研究组采用右美托咪定结合瑞芬太尼进行镇静镇痛治疗，右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)首次使用剂量为1.0 μg/kg, 设定为10 min静脉泵入，瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)应缓慢推注，密切观察并记录患者体征变化情况，患者呼吸与心率加速消失、肌张力降低称作有效，则及时停止推注。随后，右美托咪定按0.30～0.60 μg/(kg·h)和1.0 μg/(kg·h)持续泵入治疗，并依据患者临床症状改变情况合理调整所输入药物的浓度。② 对照组采用咪达唑仑(江苏恩华药业有限公司，国药准字H19990027)与瑞芬太尼联合治疗，咪达唑仑首先给予0.05 mg/(kg·h) 剂量，维持泵入剂量为0.03～0.20 mg/(kg·h), 瑞芬太尼的使用方法及用量同研究组。

1.3 观察指标

记录并对比2组患者用药前、用药后6 h的心率、收缩压、呼吸频率情况; 观察2组自醒时间、发作时间及Richmond躁动镇静量表(RASS)评分情况; 对比2组患者用药前、用药后6 h、用药后12 h的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 镇痛镇静情况

2组发作时间、RASS评分存在显著差异，且研究组患者自醒时间显著早于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者镇痛镇静状况比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 用药前后VAS评分

用药前, 2组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05); 用药后6 h及用药后12 h, 研究组的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组用药前后VAS评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 用药前后生命指征状况

用药前, 2组间心率、收缩压、呼吸频率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。用药后6 h, 2组患者心率有所降低，但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。研究组用药后6 h的呼吸频率、收缩压均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

作为临床极为常见的一种脑部损伤，颅脑外伤多见于交通事故、工伤等，在全身各部位损伤中占18%～25%, 且具有较高的致残率与病死率[2-3]。颅脑损伤患者多伴随脑微血栓、脑血管痉挛，部分患者合并细胞水肿、缺氧等症状。ICU重型颅脑外伤患者会有不同程度的躁动、焦虑等临床表现，而在神经系统损害加重的情况下，还容易出现意识障碍。在ICU颅脑外伤患者治疗过程中给予适当的镇静治疗，能确保患者循环及呼吸系统处在稳定状态，大大缓解应激反应，减轻患者疼痛[4]。

表3 2组患者用药前后生命指征情况

与对照组比较, *P<0.05。

丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定等是ICU颅脑损伤患者镇静镇痛治疗中常用的药物，其中咪达唑仑具有镇静效果好、呼吸抑制轻的特点，能够持续使用6 h, 但镇痛效果不明显[5]。同时，该药物有一定抗焦虑作用，会促使非快动眼睡眠时间延长。右美托咪定能有效发挥镇痛、抗焦虑、镇静等作用，也可通过抑制交感神经产生特殊的药理作用，促使患者处于类似睡眠的可唤醒状态，这也是其与咪达唑仑的区别之处[6-7]。右美托咪定采用不同输注速度与用量会对患者循环系统产生不同影响，可能出现暂时性血压上升，而小剂量及其维持阶段，可使得血压下降，通过停止用药、运用阿托品等药物能及时纠正[8-9]。瑞芬太尼则是一种较强的麻醉性镇痛药物，其作用机制与吗啡相似，但作用强度是吗啡的60～80倍[10-12]。右美托咪定联合瑞芬太尼使用，能有效减少患者的药物用量，使患者对药物的依赖性减轻，发挥良好的镇痛镇静协同作用[13-15]。本研究结果证实, 2组用药后6 h的呼吸频率、收缩压存在显著差异，且研究组用药后6、12 h的VAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。同时, 2组患者自醒时间、RASS评分、发作时间亦差异显著(P<0.05)。由此表明，右美托咪定联合瑞芬太尼应用于ICU颅脑外伤患者镇静镇痛治疗的效果显著，患者停药后苏醒时间较短，对呼吸系统的抑制作用较小，可缩短ICU住院时间。