右美托咪定联合复方麝香注射液治疗冠状动脉搭桥术后谵妄的效果观察

于 超, 张新黎, 伍育旗, 秦兰洲

(1. 湖北省宜昌市第一人民医院 重症医学科, 湖北 宜昌, 443000; 2. 湖北省宜昌市长阳县中医院, 湖北 宜昌, 443000)

谵妄是急危重症患者常见的精神障碍，有研究[1]表明，发生谵妄会延长住院时间，增高不良事件发生风险，增加医疗费用，甚至增高病死率。高龄、创伤、炎症反应及严重疼痛、心脏手术再灌注损伤等与术后谵妄的发生有相关性[2]。研究[3]表明右美托咪定可以显著降低谵妄的发生率。复方麝香注射液具有行气活血、醒脑止痛开窍的功效，可增加脑细胞及组织氧供，促进缺血周围半暗带的微循环，改善神经功能。本研究探讨右美托咪定联合复方麝香注射液对冠脉搭桥患者术后谵妄治疗效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜昌市第一人民医院重症医学科2016年1月—2017年12月收治的冠脉搭桥术后谵妄患者56例。排除标准: 老年痴呆史、既往精神病史、严重脑梗死后遗症史、术后内环境严重紊乱及急诊手术者。将上述患者随机分为2组，右美托咪定组在常规治疗谵妄的基础上应用右美托咪定0.2～0.7 μg/(kg·h)持续泵注，直至症状控制。联合治疗组在上述治疗的同时予以复方麝香注射液16 mL稀释后静脉滴注。

1.2 手术方法

为减少手术及麻醉等因素的干扰，均应用全身麻醉，建立人工气道后，取胸骨正中切口入胸，予全身肝素化1 mg/kg, 维持活化凝血时间大于300 s。先行左乳内动脉与左冠状动脉前降支吻合，再依次对回旋支等吻合。完成血管吻合后，即关胸结束麻醉及手术。

1.3 观察指标

由对麻醉手术均不知情的专人在接受谵妄评估培训后进行谵妄评估。采用重症监护患者谵妄筛选量表(ICDSC)对患者行谵妄评分[5], ICDSC≥4分诊断为谵妄。同时，对谵妄患者进行干预治疗，直至症状消失，记录谵妄维持时间。应用 ELISA 检测治疗前后S100β蛋白浓度，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组一般资料比较

2组性别、体质量、年龄、手术时间、术中失血量、术后急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者一般情况的比较

APACHE Ⅱ: 急性生理学及慢性健康状况评分系统。

2.2 2组患者谵妄治疗效果的比较

与右美托咪定组比较，联合治疗组患者谵妄维持时间显著较短(P<0.05); 2组治疗前血清S100β蛋白水平无显著差异(P>0.05), 联合治疗组治疗后S100β蛋白水平显著低于右美托咪定组(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者谵妄维持时间及神经损伤的比较

与右美托咪定组比较, *P<0.05。

3 讨 论

谵妄是心脏外科术后常见的并发症，可对患者的疗效与预后造成影响[6]。2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄处理(IPAD)指南[7]建议持续静脉输注右旋美托咪啶用于镇静，以减少谵妄的持续时间。右美托咪定是高度选择性α2受体激动剂，为咪唑类衍生物，与传统镇静药物相比，其作用的主要部位不是大脑皮层，而是蓝斑核，是产生镇静、抗焦虑作用的关键部位[8]。右美托咪定通过激动突触前膜α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，同时也可终止疼痛信号的传导，因此具有镇静、镇痛及抗焦虑作用，同时还具有血流动力学稳定、呼吸抑制轻等优点，可减少围术期谵妄的发生[9-10]。

脑功能障碍是心脏外科手术后最常见的并发症，其发病率随着年龄的增加而升高，是造成术后谵妄、住院时间延长、病态恶化及死亡的重要原因之一，严重影响术后的生存质量[11]。脑功能障碍表现为术后原发性颅内血栓的形成、脑灌注不足及神经细胞炎症反应等[12]。Kono等[13]研究发现, S100β蛋白存在于神经细胞及组织内，神经系统无损害时，在血清中浓度很低，当神经组织受到损伤时，其可透过损伤的血-脑脊液屏障到达血液循环中，故血清S100β浓度可反映脑损害的严重程度。本研究发现，当患者出现谵妄后, S100β浓度明显升高，当治疗后，其浓度会随着谵妄症状减轻而逐渐下降。

复方麝香注射液是在安宫牛黄丸的基础上改制而成的水溶性注射液，可透过血脑屏障作用于神经细胞，其可阻滞钙通道，减轻细胞内钙超载，清除氧自由基，降低脑水肿，提高对缺氧的耐受力，能防止心脑再灌注损伤，有效控制缺氧缺血性脑损害[14-15]。本研究结果显示，联合治疗组的谵妄持续时间更短, S100β浓度降低更显著，考虑与复方麝香注射液改善脑灌注及神经功能有关。