根本原因分析法对消毒供应室管理质量和院感的影响

李焕芝

消毒供应室是医院重要组成科室之一，各临床科室、手术室相关无菌器械、用品及辅料均由其供应，其管理质量高低，可直接影响医院医疗服务质量，甚至是关乎患者生命安全。研究指出[1]，消毒供应室是控制医源性感染的核心环节。因此，应纳入更加先进、科学管理方法，以进一步加强相关管理工作，提升管理质量。根本原因分析（root cause analysis，RCA）是一种结构化问题处理法，是通过分析与确定问题原因，再制定相关预防措施，从而整体优化工作流程，是一种在医院管理中受到普遍青睐的科学管理方法[2-3]。本研究以医院消毒供应中心为例，探讨RCA的应用价值与意义。现将详细情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某院消毒供应室医务人员12人，自2018年1月起，将根本原因分析法纳入管理工作中。均为女性，年龄28～53岁，平均（40.5±12.5）岁，文化程度：本科学历10人，专科2人，工龄3～12年，平均工龄（7.5±4.5）年。所有医务人员对本次研究均知情同意并自愿参与。实施前，随机选取2 124例患者中，男1 154名，女970名，平均年龄（37.28±4.16）岁；实施后，2 412例患者中，男1 337名，女1 075名，平均年龄（36.65±4.20）岁，基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 建立RCA小组 由护士长担任小组长，参与相关工作的护理人员均为责任组员，所有成员均要求参与相关知识学习，包括器械种类、操作流程、质量评价、湿包种类及蒸汽管道等，并组织考核，满分100分，90分以上才能参与相关工作。

1.2.2 近端原因分析 详细了解事件发生时间、地点及相关环节，了解事件发生操作过程，运用头脑风暴法确定近端原因。例如：管腔类器械清洗不合格近端原因：临床科室未进行预处理和保湿，回收后血迹、污迹等干涸；无菌包标签日期错误近端原因分析：打印标签人员未按照标准打印，态度不认真，打印完未核对；湿包近端原因：未待器械干燥再打包。

1.2.3 确定根本原因 对近端原因进行论证与排除，确定根本原因。经分析，不良事件根本原因为：相关器械未进行预处理、操作不规范、流程粗糙、培训与考核不到位、责任心不强、设备维修保养不当。

1.2.4 改进措施 （1）制定目标：将管腔类器械清洗不合格率控制在1.00% 以下，无菌包标签错误率控制在0.50% 以下，湿包发生率控制在0.01% 以下。（2）形成培训机制：采用日常学习与外出进修相结合的良性学习模式，要求所有工作人员定时更新和加强相关知识和能力。例如：冷凝原理、湿包产生因素、规范包装方法、外来器械重量控制及正确装载灭菌包等。另外，要着重加强安全培训工作，增强安全防范意识。（3）改进工作流程：改进器械接收、清洗、检查及包装流程，严格执行器械分类摆放制度；严格执行双人核对制度，一人负责组合配置，另一人负责检查、核对及贴外标签。手术相关器械的用途及特点，安排专人进行演示。

1.3 判断标准

比较消毒供应室医务人员相关知识掌握评分情况，自拟调查问卷，嘱消毒供应室医务人员12名，分别于管理前后各填写1次，由院感科委派专人统一评价。内容包括规章管理制度执行、消毒灭菌服务意识、无菌操作熟练程度、工作技能操作等4个方面，均采用百分制，分数越高表示能力越强；随机抽取干预前后1 000件物品，比较管理质量差异，评价标准：灭菌包清洗、灭菌质量检测合格率及包装合格情况。另外，比较干预前后12个月内，相关院内感染发生情况[4-5]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0版软件进行数据分析处理，计量资料以（x-±s）表示，进行t检验，计数资料用（% ）表示，组间差异采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 消毒供应室工作人员相关知识掌握评分情况

由表1可知，管理后，规章管理制度执行评分为（90.17± 3.69）分、消毒灭菌服务意识评分为（95.36±3.28）分、无菌操作熟练程度评分为（97.16±3.21）分、工作技能操作评分为（92.35±5.18）分，均高于管理前，t值分别为6.146、6.147、6.294、4.098，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 管理前后管理质量情况比较

由表2可知，管理后，清洗质量合格率99.9% 、灭菌质量检测合格率100.0% 、包装合格率99.9% ，均高于管理前，χ2分别为25.688、37.762、12.349，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 管理前后院内感染率比较

由表3可知，管理后，相关院内感染率为0.08% ，低于管理前，组间差异无统计学意义（χ2值为1.704，P＞0.05）。

3 讨论

RCA是通过系统分析不良事件出现的地点、时间和工作人员等，找出近端原因，再进一步确定根本原因，从而制定改进措施与评价标准[6-8]。某供应室在纳入RCA后，确定根本原因。例如：管腔类器械清洗不合格是影响管理质量的重要因素，工作人员依赖机械清洗，未与人工清洗做到有效结合，特殊器械未行特殊处理。根据该根本原因，拟定相应措施。例如：与临床科室加强沟通，做好预处理，加强评估污染程度及类型，改进清洗流程；对于结构复杂器械，应做到多种清洗方法相结合[9-11]。

在本次研究中，我科首先要求全体工作人员参加相关知识培训，以提升工作能力和安全意识，为之后开展工作打下良好基础。本组研究结果显示，管理后，规章管理制度执行评分为（90.17±3.69）分、消毒灭菌服务意识评分为（95.36±3.28）分、无菌操作熟练程度评分为（97.16±3.21）分、工作技能操作评分为（92.35±5.18）分，均高于管理前，t值分别为6.146、6.147、6.294、4.098，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示加强管理后，有利于提升工作人员相关能力。在加强培训之后，再全面实施RCA，从而形成良好规章制度和评价标准，我科管理质量明显提升。另一组研究数据显示，管理后，清洗质量合格率99.9% 、灭菌质量检测合格率100.0% 、包装合格率99.9% ，均高于管理前，χ2值分别为25.688、37.762、12.349，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示RCA有利于提升管理质量。金雪梅等[12]研究指出，实施RCA后，管腔类器械清洗不合格率仅为0.31% 。与本文结论基本一致。本研究最后一组数据显示，管理后，相关院内感染率为0.08% ，低于管理前，χ2值为1.704，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。提示二者差异虽无统计学意义，但仍可看到RCA实施后院内感染有减少趋势，可在加大样本后作进一步研究。

表1 消毒供应室工作人员相关知识掌握评分情况（分， x- ±s）

表2 管理前后管理质量情况比较

表3 管理前后院内感染率比较

综上，RCA有利于提升消毒供应室工作人员相关能力及意识，有利于提升医院管理质量，为减少院内感染打下良好基础，有利于良好医院形象建立。