重症颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及GCS评分分析

林丽春

重症颅脑损伤是临床上常见的神经外科急危重症，是指颅脑损伤后昏迷超过6 h或再次出现昏迷的情况，患者会出现恶心呕吐、营养不良、意识障碍、癫痫发作、感觉障碍、昏迷等临床症状表现，同时机体免疫力下降且卧床时间长，加上治疗过程中侵入性操作的影响，具有较高的肺部感染发生风险[1-2]。肺部感染的发生会导致重症颅脑损伤患者的病情及痛苦加重，甚至会导致死亡的发生。因此对重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素进行明确，制定并实施可行的防控措施意义重大[3-4]。本文随机择取重症颅脑损伤患者150例作为研究对象，回顾性分析肺部感染危险因素及格拉斯哥昏迷（Glasgow coma scale，GCS）评分的影响，正文阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院接收的150例重症颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，病例选取时间：2017年3月—2019年2月。纳入标准：（1）所有患者均经应影像学检查明确诊断为重症颅脑损伤，且与《中国神经外科重症患者感染诊治专家共识》中的诊断标准相符合[5]；（2）肺部感染诊断标准以原卫生部发布的《医院感染诊断标准》为参照[6]；（3）所有患者均对本次研究知情且自愿配合。排除标准：（1）入院1周内死亡或是出院的患者；（2）入院前存在感染的患者；（3）存在肺部疾病、肝肾功能障碍的患者；（4）存在凝血功能障碍的患者。150例患者中，男85例，女65例；年龄为45～75岁，平均（60.18±4.37）岁。根据有无肺部感染发生分为无肺部感染组95例、肺部感染组55例。

1.2 方法

由调查工作人员采用回顾性研究方法对病历进行查阅，并填写调查表，调查内容主要包括：一般资料、营养不良、手术方式及持续时间、气管切开或插管、机械通气时间、药物使用情况、引流管留置情况、格拉斯哥昏迷（GCS）评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（Acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）、住院时间。

1.3 评价指标

对肺部感染相关危险因素进行单因素、多因素分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行分析。采用χ2检验进行单因素分析，进行多因素Logistic回归相关性分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

肺部感染组的男性比例 [30例（54.55% ）]、年龄＜50岁的比例 [27例（49.09% ）]、存在基础疾病的比例 [25例（45.45% ）]、急诊手术比例 [15例（27.27% ）]、免疫抑制剂使用率 [7例（12.73% ）]、抗菌药物使用率 [28例（50.91% ）]，与无肺部感染组男性比例 [55例（57.89% ）]、年龄＜50岁的比例 [60例（63.16% ）]、存在基础疾病的比例 [56例（58.95% ）]、急诊手术比例 [30例（31.58% ）]、免疫抑制剂使用率 [11例（11.58% ）]、抗菌药物使用率 [42例（44.21% ）]进行比较差异无统计学意义（χ2＝0.159、2.830、2.553、0.308、0.044、0.628，P＞0.05）。两组之间对比营养不良、手术持续时间≥4 h、气管切开或插管、机械通气时间≥7 d、糖皮质激素使用时间≥7 d、引流管留置、GCS评分＜5分、APACHE Ⅱ评分≥18分、住院时间≥10 d差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 单因素分析 [例（% ）]

表2 多因素分析

2.2 多因素分析

将单因素进行多因素Logistic回归分析显示，导致重症颅脑损伤患者出现肺部感染的独立危险因素为营养不良、手术持续时间、气管切开或插管、机械通气时间、引流管留置、GCS评分、APACHE Ⅱ评分、住院时间。具体如表2。

3 讨论

多因素Logistic回归分析显示，重症颅脑损伤患者肺部感染的独立危险因素为：（1）营养不良：营养不良会降低患者的机体免疫力和抵抗力，病原微生物容易入侵[7-8]；（2）手术持续时间：手术持续时间在4 h以上更容易出现肺部感染，这是因为手术过程中由于插管全麻会减弱患者的呼吸道纤毛运动，无法正常排出呼吸道分泌物，出现误吸分泌物或胃肠反流物的情况，因此易出现肺部感染[9-10]；（3）气管切开或插管会破坏患者呼吸道正常防御功能及损害气道黏膜，为病原菌侵入提供了重要途径；（4）机械通气时间越长，肺部感染发生风险则越高；（5）患者机体抗感染能力下降，留置引流管会促使感染途径及风险增加；（6）GCS评分＜5分说明患者的昏迷程度十分严重，APACHEⅡ评分≥18分提示患者的健康状况较差，因此容易出现肺部感染；（7）住院时间越长，与病菌接触时间越长，越容易发生肺部感染。

针对上述危险因素，应采取以下防控措施：（1）对医护人员强化基础知识、操作技能的培训，要求严格遵守无菌操作原则[11-12]；（2）严格执行消毒灭菌制度，定期对病房地面、室内物品表面使用专业消毒液进行擦洗，并采用紫外线灯消毒空气；（3）加强口腔护理以及排痰处理，确保呼吸道通畅；（4）积极治疗原发病，加快患者康复速度，缩短住院时间；（5）加强营养支持，以提高患者机体免疫力；（6）严格控制机械通气时间、引流管留置时间；（7）合理预防性使用抗生素。

总而言之，明确重症颅脑损伤患者肺部感染的危险因素，有利于通过针对性的防控措施预防肺部感染的发生。