64排螺旋CT在冠脉CTA成像的应用价值

许燕塔 姜聪明 施武

冠状动脉粥样硬化又称冠心病（Coronary Heart Disease，CAD），是由动脉粥样硬化病导致的血管狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血、缺氧最终导致心脏病发生[1]。随着高血脂、高血压、糖尿病等患者的增多，冠心病的发病率及死亡率逐年在增高，多发生于40岁以上人群，且呈年轻化趋势，患者临床表现为胸痛、心绞痛、心率失常、休克甚至猝死等症状，严重威胁人类健康[2-3]。早期发现、早期干预及预后评估极其重要。选择性冠状动脉造影（selective coronary angiography，SCA）是诊断冠心病的“金标准”，然而该诊断方法需将造影导管置入冠状动脉开口，属于有创操作，对患者伤害大、手术风险高、费用昂贵，难成常规检查[4-5]。随着医学技术的进步，临床更倾向于寻找无创操作进行诊断，冠脉CT检查即为目前较为推崇的无创检查方法之一，本研究针对 64排螺旋CT在冠脉CTA成像的应用价值展开分析，对我院临床140例疑似冠心病患者进行了冠脉造影和冠脉CTA检测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月—2019年5月我院收治的140例疑似冠心病患者，年龄38～81岁，平均年龄（64.88±9.11）岁，其中男性82例，女性58例。患者心率平均（61.23±3.10）次/分。入选标准：可疑冠心病患者，即患者存在可疑心绞痛，异常心肌梗死发作，无其他原因的心律失常，异常心肌缺血表现等；排除标准：对造影剂过敏和造影不耐受患者；急性心肌梗死患者；严重肝肾功能障碍患者；妊娠期和哺乳期患者；严重心力衰竭、低血压、严重心律失常患者；晚期癌症患者。全部患者均行冠脉造影和64排螺旋冠脉CTA成像检查。该研究经本院伦理委员会审批（编号：2017022），患者签署知情同意书。

1.2 方法

64排螺旋冠脉CTA成像检查方法：应用飞利浦Ingenuity 64排螺旋CT，友沃医疗双筒高压注射器，优维显370（碘普罗胺）对比剂，对比剂用量：按公斤体重加5 mL，最大量不超过80 mL，速率5 ml/s，盐水40 mL。检查前6～12小时喝水100 ml/h，检查后喝水100 ml/h，持续24 h，以充分水化，减少对比剂肾病（CIN）的发生，检查当日禁食，携带近期心电图检查结果，检查前向患者介绍检查过程及打药后会出现发热、口发苦等正常现象，减轻患者的紧张情绪，签署知情同意书，服用二甲双胍的患者检查前需停药2天，检查后再停药2～3天，若检查前患者心率高于65 bpm，可在检查时一次性足量服用倍他乐克（酒石酸美托洛尔片，规格25 mg，有哮喘或重度传导阻滞者禁用，每公斤不低于1 mg），对于心律正常者，可放宽至70 bpm，若心率无法控制或频发性早搏的，需待临床调整后再检查，对于偶发性的早搏可通过后期的心电编辑去掉。电极片放置在双锁骨下及右肋弓下，20 G静脉留置针，右肘正中静脉注射，扫描前向患者讲解屏气的重要性及一次屏气所需的大概时间，并训练患者在平静呼吸下屏气，对于屏气不佳的可让患者或家属协助捂住口鼻，扫描前3～5分钟舌下含服硝酸甘油。检查体位：仰卧位，双手上举抱头，足先进，侧位定位线对腋前线；扫描参数：管电压100 KV，管电流600 mAs，螺距0.2，矩阵512，重建层厚0.9 mm，重建间隔0.45 mm，应用迭代重建技术提高信噪比。降低辐射剂量，双定位相；扫描范围：气管隆突下1 cm至心脏隔面，扫描方向：头向足，常规平扫确定冠脉窦口位置、心脏上下界范围及钙化积分评定，监测平面：气管分叉降主动脉水平，触发阈值：110 Hu。采用前瞻性心电门控，采集时相：左冠状动脉取舒张期，以75% R-R间期为重建中心，重建范围70% ～80% ，右冠状动脉取收缩期40% 、45% 重建时相。图像后处理方式：最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、曲面重建（CPR）、多平面重组（MPR）。

1.3 观察指标

对比两组血管狭窄情况，对左右冠状动脉主干、前降支、回旋支狭窄情况进行分析，血管狭窄程度=（狭窄近心端常规血管直径-狭窄直径）/狭窄近心端常规血管直径[6]，根据狭窄情况分为正常、轻度（＜50% ）、中度（50% ～75% ）、重度（≥75% ）[7]。

表1 患者诊断结果统计（例）

表2 冠脉CTA诊断价值分析[n（% ）]

1.4 统计学分析

利用SPSS 20.0统计软件建立数据库，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者诊断结果统计

研究结果显示冠脉CTA诊断阳性率为91.89% （68/74），阴性率为87.88% （58/66），阳性预测值为89.47% （68/76），阴性预测值为90.63% （58/64），符合率为90.00% （126/140），见表1。

2.2 冠脉CTA诊断价值分析

对左右冠状动脉主干、前降支、回旋支狭窄情况进行分析显示两种诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

近年来，我国临床冠心病发病率不断提高，同时发病人群年轻化趋势明显，因冠心病发病时会引发猝死，因此临床上对冠心病的诊治也越来越重视。临床冠心病可利用心电图、核素心肌显像、血管内超声等进行检测，冠脉造影是冠心病最常用且有效的诊断方法之一，并被临床视为临床诊断冠心病的“金标准”[8-10]。冠脉造影虽十分有效，但因其有创操作对患者伤害较大，且风险较高，甚至引发一系列不良反应[11]。冠脉CTA利用多层螺旋CT扫描后得到冠脉成像，对成像进行分析并对血管狭窄情况进行判断，临床扫描属于无创操作，有效降低对患者损伤，将其应用于冠心病的临床诊断上可加大程度的降低诊断风险，降低诊断成本，对医患都是极佳的选择，因而其诊断有效性成为了研究重点，本研究针对64排螺旋冠脉CTA成像和冠脉造影两种诊断方式的临床效果进行了对比分析。

研究结果显示，冠脉CTA诊断阳性率为91.89% ，阴性率为87.88% ，阳性预测值为89.47% ，阴性预测值为90.63% ，符合率为90.00% ，结果提示冠脉CTA血管狭窄检出率较高，敏感性和特异性也相对较高，对保证诊断准确性较可靠。同时研究结果还显示两种诊断方式对患者左右冠状动脉主干、前降支、回旋支狭窄情况判断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究结果说明两种诊断方式效果相当，64层螺旋冠脉CTA通过扫描图像对冠脉病变情况进行预先了解，对冠状动脉粥样斑化形态可作出相对精确的测定，进而做出准确的血管狭窄情况判定[12-13]，图像可清晰的反应冠脉粥样斑块详细情况是冠脉CTA诊断效果良好的重要原因。临床上冠心病患者多发于老年人群，因自身身体功能问题对创伤性医疗措施不耐受，通过冠脉CTA检测可避免这一问题，另外64层螺旋冠脉CTA诊断冠心病过程中扫描时间短，检查时控制患者心率在65次/分以下，排除了心率较快对扫描图像的影响，同时冠脉CTA较冠脉造影而言临床诊断成本相对较低，对减轻患者经济成本有一定帮助。冠脉CT成像经后处理重建后，可显示冠脉的走向，有无狭窄，狭窄的部位、程度及长度，斑块的类型、部位、大小，为临床提供有价值的治疗方案。然而冠脉CTA诊断仍存在一些缺点，例如：空间分辨率不足致过高估计狭窄的严重程度、辐射对人体的伤害、对比剂肾病、对比剂渗漏、特别是64排CT，属于入门级冠脉成像设备，屏气不佳、心脏及冠脉搏动、心率失常都会造成冠脉显示不清而无法做出诊断。

综上所述，64排螺旋CT在冠脉CTA成像中通过检查前的充分准备（与患者进行有效的沟通，减轻患者的紧张情绪，正确的屏气训练、严格的心率控制），可提高检查的成功率，对提高诊断的准确性和可靠性起到了至关重要的作用，特别是迭代重建技术的应用可降低30% 的辐射剂量，一次冠脉CT检查仅几个mSv，对冠心病的早期筛查和进一步诊治意义重大，临床值得推广。