植入性凶险型前置胎盘的超声与磁共振检查

彭丽丽

对于凶险型前置胎盘而言，指的是患者曾有剖宫产历史，并且在本次妊娠当中证实为前置胎盘[1]，胎盘附着在原子宫切口瘢痕处，因此伴发胎盘植入的风险比较高[2]，对于胎盘植入患者而言，被称之为植入性凶险型前置胎盘其一为粘连性胎盘，指的是患者胎盘直接附着于子宫肌层[3]，其二为植入性胎盘，指的是患者绒毛侵入到患者部分子宫肌层，其三为穿透性胎盘，指的是患者绒毛侵入子宫肌壁，而近年来，随着我国剖宫产发生率的提高，其植入性前置胎盘的发生率也越来越高，容易导致患者出现休克、出血、弥散性血管内凝血等并发症状[4]，如果没有适当的处理方案，对母婴生命安全会造成严重的威胁，在目前的诊断方式中[5]，核磁共振属于一种最为有效的诊断方式，其检查实用性较高，本次研究特对本院植入性凶险型前置胎盘患者采用不同的诊断方式，探究超声检查与磁共振诊断的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本为本院植入性凶险型前置胎盘患者，例数选取100例。研究时间从2017年3月开始，截至2019年3月，将100例患者随机分配为两组，试验组与对照组。对照组50例患者中，患者年龄在22～37岁之间，年龄平均值为（28.2±1.1）岁，孕周为21～38周，平均为（31.1±4.2）周，孕次为2～6次，平均为（3±1）次；试验组50例患者中，患者年龄在21～39之间，年龄平均值为（29.1±1.2）岁，孕周为21～37周，平均为（32.1±3.4）周，孕次为2～7次，平均为（4±2）次。纳入标准：（1）既往剖宫产历史；（2）胎盘附着于子宫切口部位；（3）经手术病理证实。排除标准：（1）初产妇；（2）经超声或MRI检查为非植入性凶险型前置胎盘；（3）未经手术病理证实。所有患者均存在剖宫产历史，此次研究已获得本院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意，并签订知情同意书，两组患者一般资料差异对本次研究结果没有影响。

1.2 方法

试验组患者采用磁共振诊断，取孕妇侧卧位与仰卧位的姿势，足部先进，取孕妇盆腔冠状面定位，在其基础上行盆腔矢状位、冠状位进行横断位扫描，采用T1W1序列梯度回波，采用T2W1序列快速自旋回波，层厚为5 mm，层距为5 mm，梯度参数为40 mT/m，切换频率为150 T/m。

对照组患者超声检查，给予患者彩色多普勒超声诊断，经腹部超声探头频率设置为3.5～5.0 MHz之间，经阴道超声探头频率设置为5.0～7.5 MHz之间，取孕妇仰卧位，常规经腹部扫描胎儿，对胎盘附着位置与厚度进行观察，对明确孕妇胎盘后方与子宫肌壁之间的关系，对产妇子宫下段肌层厚度进行测量，同时判断产妇是否存在连续光整，对子宫前壁、膀胱后壁的关系进行分析。

1.3 观察指标

（1）诊断准确率：通过超声或MRI诊断结果与手术病理结果进行对比，两者相符合则视为准确，相悖则视为不准确。（2）影像学表现

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用 表示，行t检验；计数资料采用n（% ）表示，以χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率

试验组患者诊断阳性例数为48例，准确率为96.0% ，对照组患者诊断阳性例数为41例，诊断准确率为82.0% ，统计得知，试验组患者诊断准确率较高（P＜0.05）。

2.2 影像学表现

从超声诊断表现上看，患者胎盘附着于剖宫产切口，实质增厚，可见大小不等、形态不一的无回声暗区（见图A、B），在部分暗区内可见云雾样回声，胎盘下局部区域肌层变薄，部分甚至消失（见图C、D）。胎盘后间隙明显消失，胎盘植入侵入膀胱时子宫相邻的膀胱浆层消失，胎盘植入部位血管丰富（见图E、F）。从MRI表现上看，患者子宫变形或异常隆突，胎盘信号不均匀，患者子宫肌层与后缘分界不清晰，T2W1低信号条带，胎盘内可见出血，胎盘下血管增多，肌层变薄，部分甚至消失。在穿透时患者膀胱壁凸起，胎盘样信号向盆腔入侵。

表1 两组患者诊断准确率对比分析

图1 超声诊断表现分析

具体如图1所示。

3 讨论

对于植入性凶险型前置胎盘患者而言，其发病原因不明确，考虑与患者剖宫产手术损伤存在一定的联系，主要是由于患者出现手术损伤之后[6]，对其子宫内膜也造成了损伤，进而导致患者蜕膜部分缺乏或者是完全性缺乏，一方面患者体内的胎盘为了获得足够的营养，会不断向患者子宫下段进行延伸扩张，进而扩张到宫颈内口[7]，最终形成前置胎盘，另一方面，对于前置胎盘患者而言，其胎盘附着于患者子宫下段切口内膜薄弱处，而瘢痕愈合不良，导致患者胎盘绒毛侵入到肌层[8]，甚至进一步形成了胎盘植入，对于子宫切口瘢痕患者而言，其瘢痕的形成，与内膜损伤随着剖宫产次数的增加而加重，进而合并植入的比率也随之增加[9]。超声诊断是目前植入性前置胎盘患者最为常用的诊断方式，从超声图像上分析，具有特征性，因此诊断也比较容易[10]，在妊娠28周之后，只要发现患者前置胎盘附着于子宫下段剖宫产瘢痕处即可明确诊断，或者还会出现胎盘与肌层分界不清等异常征象。另外在超声诊断过程中，受到检查人员经验与操作水平的影响，对于不同年资的检查者有着不同的诊断效果[11]，可能存在差异性的诊断效果。而核磁共振诊断采用科学的诊断方式来进行检查，相对于超声诊断方式而言，其对软组织的分辨能力更强，并且能够让绒毛膜与蜕膜形成鲜明的对比，为临床诊断提供有价值的信息[12]。

在本次研究中，试验组患者诊断阳性例数为48例，准确率为96.0% ，对照组患者诊断阳性例数为41例，诊断准确率为82.0% ，统计得知，试验组患者诊断准确率较高，两组对比之下差异值符合统计学标准（P＜0.05）；从超声诊断表现上看，患者胎盘附着于剖宫产切口，实质增厚，可见大小不等、形态不一的无回声暗区，在部分暗区内可见云雾样回声，胎盘下局部区域肌层变薄，部分甚至消失。胎盘后间隙明显消失，胎盘植入侵入膀胱时子宫相邻的膀胱浆层消失，胎盘植入部位血管丰富。从MRI表现上看，患者子宫变形或异常隆突，胎盘信号不均匀，患者子宫肌层与后院分解不清晰，T2W1低信号条带，胎盘内可见出血，胎盘下血管增多，肌层变薄，部分甚至消失。在穿透时患者膀胱壁凸起，胎盘样信号向盆腔入侵。

图2 MRI诊断表现分析

综上所述，通过此次研究得知，在植入性凶险型前置胎盘患者诊断中采用磁共振诊断，其诊断价值较高，为有效诊断方案。