小青龙汤合三子养亲汤在小儿咳嗽变异性哮喘的疗效

张娟 艾斯 林东红 王菊霞

小儿咳嗽变异性哮喘的发生，与机体免疫功能异常或内分泌紊乱有关，引发气道高反应性，产生顽固性的咳嗽症状，影响患儿的呼吸，并会严重干扰其日常生活。病情的持续进展，还会出现气道炎症细胞浸润、气道重塑等情况，进而加剧了肺功能损害，产生更为强烈的咳嗽反应，症状发作频繁、持续时间长[1]。在小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗中，主要以解除气道高反应性和缓解气道慢性炎症为目标，选用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，可以有效止咳，改善气道通气。与此同时，中医治疗也是治疗该疾病的良好选择。基于中医理论，分析疾病的病因病机所在，辨证施治，行温肺化痰、解表散寒之法，有效祛除病邪，调节脏腑、气血，进而改善患儿的肺功能[2]。本研究通过对98例小儿咳嗽变异性哮喘患儿治疗恢复情况的观察，探讨小青龙汤合三子养亲汤在其中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2018年4月—2019年7月期间收治的98例小儿咳嗽变异性哮喘患儿，行随机分组对照研究（观察组和对照组各49例）。本研究经过医院伦理委员会批准，并获得患儿及其家属的知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：患儿的临床表现（咳嗽，症状持续≥4周）符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2016年版）、《中医儿科临床诊疗指南》对于小儿咳嗽变异性哮喘的诊断标准[3]，抗生素治疗无效，抗哮喘治疗有效。排除标准：合并有其他呼吸系统疾病、其他原因引发咳嗽症状。观察组中，男27例，女22例，年龄范围为2～9岁，平均年龄（4.15±1.78）岁。对照组中，男25例，女24例，年龄范围为2～8岁，平均年龄（4.03±1.62）岁。两组患儿的基本资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组中，应用小青龙汤合三子养亲汤作为治疗药物。取炙麻黄、桂枝各6 g，加入细辛 3 g、干姜 6 g、五味子4 g，法半夏9 g，地龙 6 g以及白芍6 g，配制小青龙汤。另外取菜菔子、白芥子、苏子各6 g，配制三子养亲汤。随证加减，加味款冬花和紫苑（咳嗽）、陈皮（痰多）或桔梗和牛蒡子（咽痛）。合用小青龙汤、三子养亲汤，将药物加水煎煮，取汁，温服（2次/d）。

对照组中，应用常规治疗方法。使用孟鲁司特、布地奈德作为治疗药物。口服孟鲁司特钠片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372，10 mg）4～5 mg/次（1次/d）。同时雾化吸入布地奈德吸入气雾剂（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552，100揿/瓶，200 μg/揿）1mg/次（4～6次/d）。

经过12周的治疗后（2周为1疗程），观察两组患儿的治疗恢复情况。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 观察两组患儿的症状和体征表现，评价临床疗效，分为显效（咳嗽、气促症状完全消失）、有效（咳嗽、气促症状显著改善，早晚时段轻微发作，症状持续时间短）、无效（仍存在明显的咳嗽、气促症状）等标准，统计治疗显效、有效的患儿比例。

1.3.2 肺功能 通过肺功能检查，测得治疗前后的FEV1、FEV1/FVC变化，FEV1、FEV1/FVC的升高，说明患儿的肺功能恢复良好。

1.4 统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x-±s）和（% ）表示计量检验和计数检验，采用t检验和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患儿的治疗有效率（93.88% ）高于对照组（75.51% ），P＜0.05，见表1。

2.2 肺功能恢复情况

观察组患儿治疗期间的肺功能恢复效果优于对照组，观察FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标的变化情况，治疗前后以及治疗后的组间比较，P＜0.05，见表2。

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘属于气道慢性非特异性炎症，是一种常见的儿科呼吸系统疾病，患儿的气道产生变应性炎症，与嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润有关[4]。在炎症因子的刺激下，同时受到支气管收缩的影响，会形成气道高反应性，进而引发咳嗽、气促等症状[5]。药物治疗是小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗的主要选择，使用支气管扩张剂作为抗哮喘药物，可应用于疾病的诊断和治疗过程[6]。孟鲁司特是常用的抗炎药物，药物作用于气道平滑肌，能够对半胱氨酸白三烯受体产生抑制作用，进而解除气道痉挛，逐渐消除炎症，进而达到止咳的效果。为了进一步提升疾病的治疗效果，需要配合使用糖皮质激素治疗，可以减少炎性因子的释放，进而有效抑制平滑肌收缩，有助于提升抗炎效果[7]。

表1 临床疗效观察[例（% ）]

表2 肺功能恢复情况（ x- ±s）

除了常用的西医药物治疗方法之外，中医治疗方法也可以有效应用于小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗。在小儿咳嗽变异性哮喘的中医治疗中，需要具体分析疾病的病因病机[8]。该疾病是由于外感风寒、痰饮伏肺所致“咳嗽”，与脾肺虚寒、肾气不足有关。由于痰液蓄积于肺内，导致肺络淤阻，引起气道挛急。小青龙汤合三子养亲汤在小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗中的应用，具有温肺化痰、解表散寒之功，对于缓解咳嗽症状和恢复肺功能有着良好的作用效果[9]。

小青龙汤组方由麻黄、桂枝、细辛、五味子、半夏等药物构成，其中麻黄、桂枝用于宣肺平喘、化气行水，细辛则用于温阳化饮，增强解表祛邪之功。五味子、半夏能够产生敛肺止咳、燥湿化痰之功[10]。在各类药物的共同作用下，可以有效改善痰饮喘咳。三子养亲汤组方由紫苏子、白芥子、莱菔子等药物构成，三种药物分别在降气、豁痰，消食等方面有着显著的优势作用，适用于痰壅、气逆之证，可以产生降气平喘、温肺化痰以及下气祛痰之功[11]。合用小青龙汤、三子养亲汤，能够进一步增强药效，有效提升小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗效果。与此同时，在应用小青龙汤合三子养亲汤治疗的过程中，能够随证加减药物，可以根据患儿的个体情况，适当的调整用药方案[12]。

本组研究结果显示，与接受常规西医药物治疗的对照组相比，接受小青龙汤合三子养亲汤治疗的观察组患者，其治疗有效率更高，FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标改善效果更好，充分凸显了小青龙汤合三子养亲汤在小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗中的优势作用。

综上所述，在小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗中，小青龙汤合三子养亲汤具有良好的疗效，能够快速、有效的改善患儿的症状，减轻疾病对于肺功能的损害，为患儿的健康成长提供良好的安全保障。