喜棣治疗原发性痛经气滞血瘀型经验

韩美仙，魏 璐，沙 喜，喜 棣，王云霞，庄永兰

（1.上海市嘉定区中医医院，上海 201800；2.上海市嘉定区妇幼保健院，上海 201800；3.上海市嘉定区马陆卫生服务中心，上海 201800）

痛经是行经前后或月经期下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适[1]。研究表明，原发性痛经是目前妇科最常见疾病，由于调查方法不同，其发病率为20%～90%[2]。国内抽样调查表明，中国妇女痛经发生率为 33.19%，原发性占 53.2%，痛经严重影响工作占 13.55%[3]。

喜棣为喜氏妇科第七代传人，喜氏为儒医世家，始于清代，至今百余年，尤擅女科，被《南通地方志》收录。百年的喜氏妇科积累了丰富的临床经验，具有诊疗及用药特色。而喜棣承袭家学，得其旨要，善治妇科疾病，重视生活起居，饮食情志的调摄，结合汤剂、膏方及药膳等方法，善调气血而止痛，治疗气滞血瘀型原发性痛经具有显著疗效。笔者师从喜棣先生数年，现将老先生治疗气滞血瘀型原发性痛经的经验总结如下。

1 病因病机

喜老认为，气滞血瘀型原发性痛经病位在胞宫，与肝、脾、冲、任的气血关系密切。与内伤七情、起居失宜、劳伤气血、禀赋不足等因素也有关，尤其与现代女性长期的压力过大、情志不遂、性格急躁等因素密切相关。气行不畅或郁结不行导致血行不畅或停而留瘀，引起冲任、胞宫气血运行不畅，或失于濡养，以致“不通则痛”和“不荣则痛”。

喜老认为气滞血瘀型原发性痛经虽以实证多见，但也常见实中夹虚之证。认为与瘀血内停，新血不生，日久暗耗精血，引起精血不足有关。故应从疾病发展变化的角度把握其病机的变化，这样可以做到防患于未然。

2 辨证论治

喜老认为气滞血瘀型痛经虽多为实证，但也可细辨寒热虚实，多与先天禀赋偏性以及疾病的新久有关，临床表现的区别虽并不明显，但可以指导用药加减，从而提高临床疗效。

一般新病，禀赋较盛者多属实证，可见经期疼痛程度明显，痛不自已，必须卧床休息，经血暗红，量或多或少，有血块且较大，块下痛减，乳胀痛，甚不可触衣，亦可见胁肋胀痛，舌质暗红苔薄，脉弦而有力，或可见性格急躁，声高语利，头痛头晕，耳鸣如潮，胸闷气短，善太息，或打嗝声响。

而久病，素体较弱者多实证兼见虚象。如经期疼痛程度明显但可忍受，经血暗红但量略少、或较前减少，有血块但血块较小，乳胀痛但可忍受，急躁易怒但发怒后甚为疲劳，舌质暗红苔薄，脉虽弦但略细，或可见头痛头晕，耳鸣如蝉，胸闷乏力，胃纳不馨，或略恶心不欲饮食。

辨寒热可根据素体偏盛，疾病新久结合四诊判断。一般瘀血停聚易日久化热，素体阳盛者多见从热化，可见经血较稠、色偏红，不畏寒，舌质暗偏红，舌苔可薄白或薄黄，脉略数或不数。而新病或素体阳气不盛者热象不显，或可略见寒象，如经血色紫暗，不畏寒但或食冷不适，或不胜冷风，舌质暗偏紫苔薄白，脉弦略缓等。另外还有一种畏寒，虽畏寒，但脉弦略数且按之有力，舌质略红，此为气滞阳郁于里，虽有畏寒，而非寒证，治疗可理气而无需温阳。

汤剂运用。喜老治疗气滞血瘀型原发性痛经一般选用汤剂治疗，对于月经周期不规律者首选中药汤剂治疗。即结合喜氏妇科调周期法治疗，即经后期以养营血为主，酌以通络，经间期通补兼施，经后期以补益阴阳为主，经期活血化瘀、条畅气机为主。从而达到经调则气血自畅，气血畅则痛自减的目的。但其止痛的重点主要还在经期用药，喜老一般喜以四物汤或逍遥散为底方进行加减。服药时间也有讲究，一般在月经期的前3天服用经期用药，早晚各温服1次，经期其他时间停服。由于喜老善治不孕症，常见不孕兼痛经的患者，对其用药较为谨慎，通常嘱其经血来潮时服用，未见经血来潮则不予服用。

膏方运用。膏方以补益为主，对于久病体虚之人尤其适用，如气滞血瘀型偏虚的久病痛经。由于气滞血瘀日久，损伤气血，瘀血日渐加重而脾胃渐弱不宜攻伐者，宜结合膏方攻补兼施，慢病缓图，往往可收到较好的临床疗效。由于膏方补益用药多为血肉有情之品，年龄较幼者不宜选用。且应注意服用膏方期间不宜受凉、食冷，以防寒凝阻滞加重血瘀，从而降低疗效。另外，由于治疗气滞血瘀证一般多用理气活血药，备孕求子者尚不宜服用。

食疗运用。喜老对于气滞血瘀型原发性痛经的患者，常常结合食疗治疗。如胸胁胀痛，情志不疏者日常可食用金桔，每天3枚，坚持服用一段时间可起到理气解郁、缓急止痛的作用。另外，香橼清炒食用有缓解心烦胸闷不疏等气滞血瘀症状的作用。如经血暗红有血块者，可予10～15g当归煲汤服用，有活血化瘀、调经止痛的作用。玫瑰花、茉莉花、藏红花、桃花等均可代茶饮，有疏肝解郁、化瘀调经作用。

心理疏导。喜老治疗妇科疾病十分重视情志因素。认为现代生活节奏快，易影响女性的心理，引起气机不畅，而气机不畅，则百病丛生。气滞血瘀型原发性痛经的发病与情志不遂密切相关，而治疗情志不遂最好的方法莫过于心理疏导结合中药治疗。所以，每见原发性痛经气滞血瘀型患者，喜老都会耐心倾听，安慰、夸奖有时甚至训斥，不止对患者，还对随行家属同时进行疏导，使患者得到理解和支持。

3 常用方剂

喜老认为经期以气血调畅为平，故治疗原发性痛经气滞血瘀型时以理血调气为法，经期主要用四物汤、逍遥散、柴胡疏肝散等加减。偏气滞但血瘀相对较轻者用柴胡疏肝散，肝郁气滞血瘀兼见碍脾用逍遥散加减，而血瘀偏血虚则用四物汤加减。喜老亦常用其经验方喜氏妇科痛经1号方治疗原发性痛经气滞血瘀型，药用当归10g、熟地10g、川芎6g、香附10g、薄荷6g、刘寄奴10g。

喜老在常用方剂基础上结合临床实际情况，经常灵活加减运用常用药对，举例如下。

当归和白芍。两药均入肝经，均有补血、柔肝、止痛作用，白芍性静而主守，当归性动而主走，养血敛阴不致于血滞，行血活血而又不致于动血劫阴，二药相合，补偏救弊，相反而又相成。喜老喜用当归配白芍，一般当归10g、白芍10g，若肝郁气滞较久而肝血虚较明显则白芍可用至15g，若瘀血较明显则可将白芍改为赤芍配伍当归，赤芍一般用量为10g。

桃仁和红花。两药均具有活血祛瘀、调经止痛之效。桃仁又能润肠通便，治疗肠燥便秘。红花辛散温通，又能化斑消肿。喜老一般用于兼见身肿或便秘或有色斑者。由于桃仁配伍红花活血力较强，对于备孕中的痛经患者使用较少。

三棱和莪术。性皆微温，为化瘀血之要药。可活血化瘀，破血行气。喜老用治瘀血日久、子宫内膜长期较厚、经期血块较多，用量一般为10～15g，根据辨证虚实，佐以党参或黄芪补气，以防耗气伤正。

延胡索和川楝子。为金铃子散。延胡索辛温，既能行血中之气，又能行气中之血，专于活血散瘀、利气止痛。川楝子味苦，性寒，可疏肝泄热、解郁止痛。两药一温一寒，性味相反相成。喜老用治痛经较剧，略见肝火之象者，药量一般为各10g，若痛剧可加至15g。

此外，喜老还喜用泽兰和刘寄奴以化瘀行水，佛手和香附以理气止痛。