超声医学在针灸临床和实验研究应用的进展

赵媛媛,宓轶群,,刚嘉鸿,王华敏



超声医学在针灸临床和实验研究应用的进展

赵媛媛1,宓轶群1,2,刚嘉鸿2,王华敏2

(1.上海中医药大学,上海 201203;2.上海交通大学附属第六人民医院,上海 200233)

详细阐述超声在针灸临床及实验中的研究进展与前景。查阅PubMed、CNKI、SinoMed、维普等相关数据库,查找超声应用于针灸临床和实验研究的相关文献,对资料进行筛选,排除了重复文献等不符合标准的研究。与共纳入53篇符合标准的参考文献,包括中文参考文献44篇,英文参考文献9篇。经过文献学习总结得出,超声未来可能会更多地用于评价针灸的治疗效果,并且能够有效地辅助针灸治疗多种疾病且不良反应较小,超声应用于动物实验中也有较多研究价值。超声融合经络学说和针灸理论,不仅可以发挥超声独有的优势,还可以扩大针灸的治疗范围,提高针灸的治疗效果。

超声学;针灸疗法;实验;综述

医学超声技术是21世纪蓬勃发展的一项有效诊疗手段,其频率高于2000 Hz,通过获得热学和非热学效应,以减轻组织水肿和疼痛、增加关节的活动、加速愈合。它对人体无害,可进行动态不间断的实时观测,便于使用各种形式(视频、印刷、照相成像、计算机存储)保留、传输和交换;在心脏,眼科以及妇产科诊断和治疗方面有充分的优势;对于骨质结构和有气体的胸腔脏器等成像较清晰[1]。针灸特点可大概总结为:①经络腧穴、气血运行的理论特色;②防治疾病的机制特点;③结合经络学说、脏腑理论、八纲辨证;④独有的器具和特定的操作方法[2]。近几年来,很多学者在超声应用于中医方面做了许多的探索,例如中医基础理论、中医辨证、脉象学研究、中医药疗效评价和针灸应用等。超声与针灸的结合是传统理论与现代技术的结合,有通经脉、平阴阳、调脏腑的作用[3]。超声在针灸的安全性和有效性评估方面做了许多研究验证,在一定程度上,超声证实了针灸的安全性,在超声的动态监测下,进针的组织结构层次和深度可直观观察到。但就针灸的有效性,还需做更多的研究和探索,因此文章就超声在针灸临床和实验中的应用做一综述。

1 超声医学在针灸临床中的应用

1.1 超声医学在临床中的优势

白晓东等[4]认为超声具有良好的定位性能和穿透力,便于获得更集中的声能量。超声波不仅能够作为病情评价和辅助诊断的手段,而且还可作为临床的治疗仪器。对于多种疾病的诊断和治疗作用有明显优势,例如心脏瓣膜病、乳腺肿瘤、前列腺癌、甚至肿瘤的良恶性的鉴别诊断[5-8],恶性肿瘤的转移扩散[9]。超声医学是脏器和血流等组织观察的一项重要手段,据介绍,非酒精性脂肪肝[10]无酗酒史,临床表现是肝脏实质细胞脂肪变异和累积。首选诊断方法是超声成像,其卓越的时间分辨率,在肝脏成像上起着重要的作用,其方法是通过直接观察肝脏的形状、大小和内部结构以反映疾病的特性,超声是一种无创性可反复多次的检查方法[11]。近年来超声在肺部疾病的诊断中发挥重要的作用,既往X线和CT等技术作为判断肺脏危重患者的病理变化依据,存在过程繁琐、高风险以及延误病情的弊端,随着超声技术的不断发展,此类对肺脏检查的不足得到改善[12]。另外,M型超声心动图在心脏的采样上也有很明显的优势,其频率高达2000次/s,可以区分在心跳中心脏运动的细微差别,这是M型超声波具有的独特功能[13]。李向东等[14]研究认为,乳腺肿瘤的血供受超声的影响较大,压力越大、影响越大。曹爱梅[15]研究认为,超声可以通过鉴别椎动脉反流程度来对锁骨下动脉或头臂干动脉的狭窄程度进行预测,且意义重大。利用多普勒超声测量血流量,能够了解血流的速度、流量和血管壁厚薄等参数[16]。张笑潮等[17]研究认为,超声可以利用测定的血液速度来评定疾病的预后和病情,如外周血管的硬化和狭窄,管腔的阻塞、管壁的斑块评估、断肢进行再植、烧伤患者血管的完整性判断。另外超声也可以对谬勒氏管异常进行诊断证明,在超声研究不孕的评估和子宫黏膜下平滑肌瘤的术前评估方面使得它成为具有成本效益的一线成像技术[18]。综上,超声在组织器官的观察和诊断预后上有着重要的作用。可见,超声医学在临床上的应用较为广泛,且适用性强,安全无不良反应,简便易行,临床推广可行性良好。

1.2 超声客观评价针灸的疗效

在东方国家,针灸已经运用了几千年,现已成为非常受欢迎的并且在世界范围内都可以作为补充和替代方法[19]。针灸的调节特点是整体性和双向性,作用途径是神经-内分泌-免疫系统3个步骤[20]。但是基于针灸本身的一些弊端,存在晕针、滞针、弯针等潜在的风险[21]。除了安全性的验证,还有国外学者指出针灸研究中缺乏对针刺深度的检验[22]。所以,针灸的安全性和临床疗效尚缺乏客观评价手段。过去的研究中,学者验证针灸的效果时,行针和得气是非常重要的手段[23]。随着科技的发展,超声在医学中的应用广泛,在超声的监测下,这些问题都得到了有效的解决。笔者就超声客观评价针灸疗效查阅文献得知,狄福平[24]认为超声诊断和评价用于中医针灸治疗中,具体主要体现在以下两个方面:①超声医学用于评价针灸对患者脏器血流情况的干预效果;②超声医学可用于评价针灸对患者脏器活动的干预效果。在超声监测下,对比西医常规疗法,针灸疗法的治疗效果更为显效[25],并且发现温针灸治疗膝骨关节炎关节积液效果明显,改善血液循环,缓解疼痛[26]。高崇于等[27]研究发现,超声声像特征与针灸治疗腰肌劳损的疗效有一定的关系,治疗前各层肌肉组织和皮下组织显示为低回声,治疗后回声不同程度减低,且治疗组93.15%的患者声像图有变化。所以,笔者认为,针灸治疗前后的超声图像有一定变化,且临床疗效优于治疗前,超声监测下,针灸实现了客观可视化,并验证和评价了针灸的疗效。

2 超声医学在针灸的实验研究中的应用

2.1 超声指导定位

超声医学在临床应用中效果较好,具有简便、经济、创伤小等独特优势。研究认为,利用超声介导对卵巢囊肿进行定位围刺与普通针刺治疗对比效果显著,能有效改善患者病情,缩小肿块的作用[28]。颈源性头痛受枕大神经掌控痛阈,超声指导下精确定位枕动脉,可以准确无误、安全地把药物注射到阻塞部位,在观察进针过程的同时也可以观察穴位的毗邻结构,药物的扩散面积等,进而防止了不必要的并发症,减少局部麻醉药的使用量,达到预期效果[29]。超声指导下对臂丛神经进行阻滞来达到麻醉效果在上肢手术中具有良好的效果,可作为一种技术具有可视化、可优化、更安全的特点,便于临床推广的麻醉方式[30]。超声成像技术还可定位阿是穴来为针灸治疗颈椎病提供依据,对临床治疗也可起到一定的指导意义[31]。超声还可以引导埋线疗法,穴位埋线优势病种有肥胖、哮喘、便秘等[32]。治疗单纯性肥胖相比其他治法有效率为95.56%[33]。治疗哮喘在疗效、改善以及预后有明显优势[34]。治疗功能性便秘和糖尿病患者的便秘与单服药物相比,可以明显改善患者的症状,提高生活质量[35-36]。超声引导下进行微创埋线可以实现埋线治疗的客观化,提高埋线进针的安全性,同时也可以明确不同解剖层次和针感的对应关系,确定感觉到得气感的进针层次,提高埋线的治疗效果。例如,孙文善等[37]研究认为,在超声引导下,颈夹脊穴埋线结构层次分明,进针和植入线体材料的过程清晰可见,还可以清楚地看见得气与针下皮肤层次的关联,提高对颈椎病的治疗水平和加强微创埋线的安全性。综上,利用超声引导定位针灸的进针和给药是一种安全可靠、简便易行、无创无痛的结合疗法。

2.2 人体组织结构层次的动态观察

危险区域用超声引导针灸,准确、安全,传统危险区域的进针需要依靠临床经验和术者的感觉进行判断,存在盲目性,缺乏客观的科学依据,而且不能直接观察进针过程,但是在超声引导下的针灸过程可以探查到针尖的位置以及毗邻结构,无论是层次、角度、深度,都可以通过超声显影来看到,有利于避开动脉、静脉、神经等危险的组织结构,更好地针刺危险区域,避免发生意外。例如,超声声像图显示足三里在超声引导下微创埋线可以观察到全部的进针过程,其进入的层次依次为皮肤、皮下组织、胫骨前肌、骨间膜和胫骨后肌[38]。实时超声图像可以引导术者来定位正确的针刺深度,相关的针刺深度也是通过超声测定的真皮底层和肌周围筋膜来实现的,超声波成像显示真皮是一个位于薄白色区域下可见的灰色区域,肌周围筋膜是通过线状回声来分辨的[39]。在超声引导下可以进行实时观察不同组织层次深度的穴位埋线,其疗效有明显差异,多裂肌层次埋线更有利于颈椎病症状的改善[40]。杨琳琳等[41]利用超声实时动态观察针刺手三里后得气感与进针层次的关系发现,在通过皮肤时以刺痛为主,到达肌束膜时产生酸胀感,继续针刺,到达肌肉纹理时酸胀感减小,当到达下一层肌束膜时,得气感增强,当针尖触及肌间膜时,酸重感明显。

2.3 动物组织结构层次的动态观察

由于针灸在动物实验中进针动态观察过程的文献较少,所以笔者作简要叙述。经研究发现,利用多维高频超声定位猪肉并针刺的实验表明,毫针在超声引导下,对活体经穴断面的解剖可进行直观、准确定位,动态持续且廉价方便[42]。

3 超声结合针灸

超声结合针灸可以为针灸治疗提供可靠手段,而且还会增加临床疗效,前景良好。例如,李尚安等[43]研究认为,超声检查可以辅助针灸治疗减肥,为其提供有效手段。另有学者研究发现,超声结合针灸会提高治疗效果,例如,付蕾等[44]采用针灸结合超声关节治疗仪对膝关节肥大性关节炎进行治疗,其治疗组的有效率为95.74%,高于对照组的89.80%。高凤霞[45]研究认为针灸结合超声电导靶向通过皮肤给药治疗腰椎间盘突出症显效率为94.44%。严志颖[46]研究认为超声配合针灸治疗头痛有效率为90.25%,比单独运用针灸疗法效果要好。于波等[47]研究观察在超声介导下给药并结合温针灸治疗膝骨关节炎的试验表明,无论在膝关节的活动度和疼痛方面都有所改善。杨玉华等[48]认为,超声穴位疗法发展至今已经日趋成熟,临床上,超声穴位疗法配合常规方法治疗某些疾病,如冠心病心绞痛、急性缺血性卒中等,疗效显著优于常规诊治。单独的超声穴位疗法治疗高脂血症也能起到常规的成效,作为现阶段治疗某些疾病的重要辅助手段,超声针灸实现了安全、无不良反应;使用适当的剂量超声刺激人体或动物的足三里穴,不仅对胃肠活动起良性调节作用,而且具有良好的镇痛效果,超声结合针灸可作为针灸治疗胃肠疾病的理想替代疗法。

超声与针灸的结合不仅仅限于临床诊断和治疗,还可以改进优化结合成为一种新型的治疗工具,例如超声仪和超声针灸治疗仪等。超声治疗仪能够释放多束超声波通过人体软组织,在病灶处融合聚集,利用超声聚焦,产生局部高强声场并产生高温,杀死癌细胞。

这种方法对人体伤害很小,减轻患者的痛苦[49]。李晓林[50]研究表明,超声治疗仪与中西医治疗联合干预高脂血症,血脂水平也显著下降。张少飞[51]研究表明超声治疗仪辅助治疗冠心病心绞痛,疗效明显且无不良反应。未来人类将依靠超声治疗来取代手术治疗,可以治愈患者希望保守治疗的疾病,无创,安全,无不良反应。

4 讨论

超声作为一项新型的诊疗技术,在临床运用广泛,未来可以借助超声作为主要评价针灸的疗效和作用的手段。无论是在中医临床和实验方面,超声都发挥了重要作用,超声作为现代医学,针灸作为传统医学,两者的结合也是中西医结合的一个典型应用,发挥超声优势的同时也弥补针灸的某些不足,是一种比较理想的新型诊疗手段,有待进一步进行临床验证和推广应用。

大量的临床试验证实超声针灸在镇痛和消炎方面效果明显,超声结合针灸不仅可以较好地避免传统针灸潜在的危险因素,而且简化了治疗过程,具有易操作、安全方便、防止感染等优点,临床应用前景良好[52]。超声针灸作为传统针灸学的衍生手段,是在其基本理论和方法上的创新和改良,虽然从目前的应用和疗效来看,其作用范围和作用机理尚不明确,可能存在还没有被发现的弊端,有待研究和考证,但超声针灸有助于解除患者恐惧感,防止交叉感染对机体无创无害等优势[53]。相信未来随着科技的发展、生物医学的不断进步,超声针灸将会更加完善,结合中医传统理论和针灸经络学说,最大程度地解除患者的病痛和困难,达到更好的治疗效果,最终造福患者,为社会带来福音。

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Advances in the Application of Medical Ultrasound to Studies on Clinical and Experimental Acupuncture

-1,-1,2,-2,-2.

1.,201203,; 2.’,200233,

This article expounds research advances in and prospects for ultrasound in clinical and experimental acupuncture.Databases PubMed, CNKI, SinoMed and Vip were searched for literature related to the application of medical ultrasound to studies on clinical and experimental acupuncture. The data were sifted through to exclude repeated research literature which did not meet the criteria.andA total of 53 pieces of reference literature meeting the criteria were included with 44 pieces of Chinese reference literature and 9 pieces of English reference literature. The study and summarization of the literature show that ultrasound will be possibly more used to evaluate the therapeutic effect of acupuncture and able to effectively assist acupuncture to treat many kinds of diseases with less adverse reactions and the application of ultrasound to animal experiments also has greater research value. The combination of ultrasound with meridian doctrine and acupuncture theory can not only give play to the unique advantages of ultrasound but also extend the range of acupuncture treatment and improve the therapeutic effect of acupuncture.

Ultrasonics; Acupuncture therapy; Experiment; Review

1005-0957(2019)04-0468-05

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0468

2018-08-20

上海市卫生和计划生育委员会科研课题(201740034);上海市卫生和计划生育委员会中医药科技创新项目(ZYKC201701006);上海市徐汇区重要疾病联合攻关项目(XHLHGG201802)

赵媛媛(1992—),女,2016级硕士生,Email:18243186531@163.com

宓轶群(1970—),女,主任医师,Email:miyiqun@126.com