犬感染性休克的诊治

陈学友

犬感染性休克的诊治

陈学友

（山东省费县大田庄畜牧兽医工作站 273403）

犬感染性休克是许多感染性疾病后期出现的临床综合征。因病情严重，如不及时诊断、治疗往往引起死亡。正确的诊断是治疗的前提。因此，根据目前宠物门诊的医疗仪器水平，笔者论述了诊断和治疗的方法和指标。

休克是指机体在受到各种有害因子作用时所发生的，以有效循环血量急剧减少，组织器官微循环血液灌流量严重不足为特征，并由此而导致的各重要器官功能代谢障碍和结构损害的全身性病理过程[1]。犬休克是临床上许多严重疾病的并发病，以感染性休克最常见。犬感染性休克是由病原微生物和其毒素等产物导致的休克。如不早期诊断、合理治疗，临床死亡率很高。

1 病因

细菌、病毒、真菌、某些寄生虫等病原微生物的严重感染均可引起犬感染性休克。临床上最常见的是病毒和细菌感染。病毒性如犬瘟热、犬细小病毒感染、犬传染性肝炎、犬冠状病毒感染、犬疱疹病毒感染、犬轮状病毒感染等。上述病毒性疾病往往继发细菌感染。细菌性疾病如链球菌病、葡萄球菌病、大肠杆菌病、沙门氏杆菌病、钩端螺旋体病、子宫蓄脓症等。犬巴贝斯虫病也很常见。

2 发病机制

感染性休克的发病机制十分复杂，有待深入研究。目前已知，感染性休克的发生于休克的三个始动环节均有关。感染灶中的病原微生物及其释放的各种毒素均可刺激单核-巨噬细胞、中性粒细胞、肥大细胞、内皮细胞等，表达释放大量的炎症介质，引起全身炎症反应综合征(SIRS)，促进休克的发生发展。其中某些细胞因子和血管活性物质可增加毛细血管通透性，使大量血浆外渗，导致血容量减少；犬感染性疾病如犬细小病毒感染、犬冠状病毒感染等，往往伴有呕吐、腹泻、便血的症状，引起血容量下降；或引起血管扩张，使血管床容量增加，从而导致有效循环血量相对不足。此外，细菌毒素及炎症介质可直接损伤心肌细胞，造成心泵功能障碍[2]。

3 症状

犬感染性休克根据其血流动力学变化可分为高动力型休克(暖休克)和低动力型休克(冷休克)两种。一般首先表现为高动力型休克，可继续发展为低动力型休克。（1）高动力型休克是指病原体或其毒素侵入机体后，引起高代谢和高动力循环状态。表现为可视黏膜、无色素皮肤呈粉红色。体表血管充盈、扩张。四肢末梢温热，鼻镜温热、干燥。体温升高。呼吸急促，呼出气流温暖。心率加快，血压下降，少尿。初期表现兴奋不安，随后转为高度沉郁，对外界刺激反应减弱。如果没有及时诊治，病情继续发展，可转为低动力性休克。（2）低动力型休克具有心排出量减少、外周阻力增高、脉压明显缩小等特点。表现为可视黏膜淡白、无色素皮肤苍白。四肢、鼻端发凉，体温下降。呼吸深而快。血压和脉压进行性下降，脉搏细速，静脉塌陷。尿量减少。随着病情发展，皮肤黏膜转为发绀或有淤斑。对外界刺激反应明显下降，甚至昏迷。

4 诊断

除上述临床症状外，还需要结合如下检查。（1）毛细血管再充盈时间检查：轻压齿龈或舌边缘，抬起手指后血液再充盈时间大于2s(正常小于1s)。（2）心率和脉搏检查：心率一般150次/min以上；脉搏急速细弱甚至脉不感手。（3）血压测定：休克代偿期血压接近正常，休克失代偿期血压下降(正常血压一般在90~140mmHg)。（4）中心静脉压(CVP)测定：犬的CVP正常是0.49~1.18kPa[3]，休克时CVP低于0.49kPa。（5）尿量测定：正常尿量为0.5~1.0ml/kg·h，如小于0.5ml/kg·h，说明血容量不足。

5 治疗

感染性休克如果不及时处理，会引起病犬死亡，必须早发现，早治疗。应根据感染性休克的不同阶段采取不同的治疗措施。治疗原则：首先补充血容量，恢复组织器官的血供和氧供；同时进行病因治疗。（1）一般措施：保持呼吸道通畅；注意保暖；吸氧；禁食；减少搬动。（2）治疗原发病，控制感染：根据病因采取针对性治疗是治疗感染性休克的根本。如果不能确定病原菌的种类，可采用广谱抗生素或联合2~3种抗生素治疗；如果已知病原菌，可按药敏试验结果用药。最好以静脉注射途径给药，一般疗程为7~10d。（3）补充血容量：补充血容量是纠正感染性休克引起组织缺氧，逆转病情，降低死亡率的关键。目的是迅速恢复有效循环血容量，维持血液携带氧的功能，改善微循环及脏器灌注，减轻全身性炎症反应综合征(SIRS)，减少多脏器功能不全综合征(MODS)。原则是“先晶后胶，先快后慢，见尿补钾”。补充血容量的目标：中心静脉压8~12ml H2O，每小时尿量≥0.5ml/kg。脉搏有力，毛细血管再充盈时间

总之，感染性休克的治疗应针对发病学环节，以恢复重要器官的微循环灌注和减轻器官功能障碍为目的，采取综合措施，才能获得较好的治疗效果。

[1] 马学恩主编. 家畜病理学(第四版)[M]. 北京: 中国农业出版社, 2013, 25-32.

[2] 王建枝, 钱睿哲主编. 病理生理学(第9版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019, 178-179.

[3] 张海彬，夏兆飞主编. 小动物临床诊断学[M]. 北京: 中国农业大学出版社, 2016, 123-127.

[4] 夏兆飞译. 兽医助理输液疗法指南[M]. 北京: 中国农业科学技术出版社, 2015, 1-9.

[5] 侯加法主编. 小动物疾病学(第2版)[M]. 北京: 中国农业大学出版社, 2016, 240-241.

[6] 陈方良, 彭建国, 徐昌华. 犬感染性休克的治疗体会[J]. 中国养犬杂志, 2001, 12(4) :29-30.

[7] 刘鑫. 病犬休克及时抢救[J]. 中国养犬杂志, 1995, 6(3): 19-21.

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（2019–08–23）

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1007-1733(2019)11-0031-02