张玉琴,张 燕
(江苏省常州市中医医院,江苏 常州 213000)
在选择剖宫产后再次妊娠分娩方式时,近些年逐渐上升的剖宫产率,成为产科医生关注的焦点。2015年7月~2018年7月,我院收治72例剖宫产术后再次妊娠,要求阴道试产孕妇,对其再次妊娠的分娩结局及方式进行回顾性分析,结果如下:
选取2015年7月~2018年7月,我院收治72例剖宫产术后再次妊娠,要求阴道分娩孕妇为观察组,对其再次妊娠的分娩结局及方式进行回顾性分析。并选择同期非瘢痕子宫阴道分娩者12例(对照组)。对比分析两组分娩成功率。前次手术无感染史,均为子宫下段剖宫产。其中年龄为(25~40)岁之间,平均(29.7±2.4)岁,孕周33~41周,平均(38.5±2.0)周;孕次2~5次;产次1~2次。初次剖宫产距此次妊娠平均(5.3±1.7)年,为2~15年。此次研究所有产妇均签订了知情同意书。对比产妇年龄、性别上等方面,有可比性,无统计学差异。
需作初步评估,对剖宫产术后再次妊娠孕妇,对其进行详细的彩超及产科检查,同时了解手术方式、手术指征、前次剖宫产的时间。对分娩方式的决定进行充分的考虑,却需征得产妇及其家属的同意,需将阴道试产及再次剖宫的利弊明确讲述给产妇。
总结分析72例剖宫产术后再次妊娠产妇,所需医疗费用、分娩结局、母婴并发症,以及分娩方式。产后出血量的差异。对产妇产时与术中出血量进行估算,且采用计血量纸的称重法,对产后出血量进行计算。
Epidata数据处理,SPSS 21.0统计学软件,分析患者治疗观察、研究所用全部数据,0.05为检验标准,组间比较用t,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者在先兆子宫破裂、剖宫产发生率、产后出血、新生儿窒息等层面对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 对比对照组及观察组患者妊娠结局[n(%)]
在72 例剖宫产术后再次妊娠,阴道分娩50 例(69.44%),而再次剖宫产22例(30.56%)。
RCS组的住院费用为(6843.0±76.2)元,平均住院天数为(6.32±0.65)d;而VBAC组的住院费用为(3121.0±125.8)元,平均住院天数为(4.20±0.17)d,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
剖宫产术作为解决难产的方法之一,随着剖宫产指征的不断放宽,我国剖宫产率居高不下。随着二孩政策放宽,剖宫产术后再次妊娠分娩的产科处理,已成为产科医生关注和重视的问题之一,其焦点在于疤痕子宫是否能保证再次分娩过程中子宫不发生破裂,保证母婴安全。此次研究中,两组患者在先兆子宫破裂、剖宫产发生率、产后出血、新生儿窒息等层面对比,差异无统计学意义;在住院费用,住院天数,两组对比差异具有统计学意义。经此次研究结果证实,剖宫产术后再次妊娠阴道试产时,应严格掌握阴道试产指征。最佳适应征为单胎妊娠,头位,胎儿中等大小,仅有过一次子宫下段剖宫产史。对臀位,巨大儿,子宫体部剖宫产史,腹腔镜剥除较大肌壁间肌瘤史,阴道试产需慎重。试产过程中应密切注意产程观察,产程中持续电子胎心监测,胎心异常是子宫破裂最重要的体征。提前保留导尿,观察尿量,小便颜色也能及时发现先兆子宫破裂,避免发生子宫破裂。尽量缩短产程时间,一旦发生子宫破裂先兆及时处理。需在有急诊剖宫产能力,有血源的医院试产。对剖宫产术后再次妊娠的孕妇,应加强围产期管理,提倡计划分娩,试产前详细了解前次剖宫产的指征、手术方式,术后愈合情况等都非常重要,严格掌握试产适应征,是保障母婴安全的前提。
综上所述,患者无产科指征,应予以试产。剖宫产术后再次妊娠分娩,并非是剖宫产绝对指征。阴道试产能够减少患者手术痛苦和经济负担,将再次开腹带来的并发症及各种危险显著性降低,因此,在严密监护下,针对无试产禁忌者可于阴道试产,具有临床应用价值。