预防初次剖宫产指南对促进阴道试产的作用

吕 勇，李华锦，罗 思，万仁辉

（广东省东莞市横沥医院，广东 东莞 523460）

临床上在对宫内缺氧、难产以及妊娠合并症和并发症进行治疗时，剖宫产是常用的一种方法，对降低围产儿和孕产妇死亡率有着极其重要的意义。但是近年来，越来越多的文献报道，剖宫产存在着远期并发症，不仅影响产妇生活质量，还增加了再次妊娠的分娩风险。对于初产妇而言，因为害怕疼痛，再加上缺乏对分娩的正确认识，在分娩时，更倾向于剖宫产，所以选择合适的助产方法，使分娩疼痛降低，使自然分娩率提高是当前迫切需要解决的一个问题[1]。因此，本文研究了预防初次剖宫产指南运用在产妇分娩中的效果，如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据随机数字法将我院2018年1月～2019年1月期间收治的初产妇80例分为两组，每组40例。对照组孕周38～40周，平均（38.7±1.5）周，年龄22～33岁，平均（27.3±8.2）岁；观察组孕周38.5～40周，平均（38.9±1.6）周，年龄23～31岁，平均（27.1±8.3）岁。入选标准：①足月妊娠，单胎头位，未破膜，且有阴道试产条件者；②产妇及家属知情，且签署同意书；③经医院伦理委员会批准；④临床资料完善者。排除标准：①多胎妊娠者；②家属不愿意参与研究者；③严重精神异常或意识障碍者；④中途退出研究者。两组的孕周、年龄等资料无可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组产妇采用常规分娩体位，即子宫开至3 cm后，叮嘱产妇尽量卧床休息，待宫口全开后，将产妇送入产房，协助产妇保持合适的分娩体位，通常为膀胱截石位，指导产妇正确呼吸，朝下屏气增加腹压，并且分娩期间，密切观察产妇宫缩情况，告知产妇屏气用力，全程陪同产妇，直到分娩结束。

1.2.2 观察组

观察组产妇则根据预防初次剖宫产指南，采用自由体位分娩，具体如下：①待产时。告知产妇保持自由体位，并提供助产球：1）蹲位。将助产球放在墙边，告知产妇使肩胛骨平行与助产球上部；2）坐位。指导产妇坐在助产球上，左右晃动或上下弹坐；3）跪姿。将一软垫放在地上，指导产妇跪在垫上，双手抱住助产球，将头部靠在球上，微微前倾；②宫口开后，根据产妇个人意愿，告知其在床上保持自由体位：1）侧卧位。选择与胎背相反的体位侧卧，尽量靠近床沿，使腹前壁与产床紧贴，双下肢一侧伸直，一侧屈膝；2）卧位。指导产妇保持截石位；3）坐位。抬高床头，指导产妇坐在产床中部，背部贴近床头，双手抓住床头支架，并将双脚放在床下方接生台上。同时，告知产妇正确呼吸和运用腹压，待会阴体膨隆、紧张时，在产床上保持仰卧位，屈曲双腿，直到娩出胎儿。

1.3 观察指标

观察以下指标：①产程，包括第1、2、3以及总产程；②分娩方式。自然分娩和剖宫产。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数和计量资料分别行x2和t检验，以P＜0.05表示有差异。

2 结 果

2.1 两组分娩方式比较

观察组的剖宫产率和自然分娩率分别为7.5%（3/40）、92.5%（37/40），而对照组则为32.5%（13/40）、67.5%（27/40），组间对比差异明显（P＜0.05）。

2.2 两组产程时间对比

与对照组相比，观察组第1、2以及总产程时间均较短，组间比较有显著差异（P＜0.05），但是两组第3产程对比无区别（P＞0.05），见表1。

表1 两组产程比较（±s,min）

表1 两组产程比较（±s,min）

组别 第1产程 第2产程 第3产程 总产程对照组（n=40） 505.12±98.22 48.71±16.34 7.89±2.21 559.14±120.66观察组（n=40） 413.21±80.33 36.78±17.34 8.12±2.36 458.24±103.21 t值 5.982 10.673 0.872 9.256 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

一直以来，分娩疼痛都是升高剖宫产率的一个重要因素，并且在自然分娩中，产妇的紧张度和舒适度也会对产程进展产生直接影响，所以为了使产妇的分娩疼痛降低，使分娩质量提高，选择合适的助产技术尤为重要[2]。传统顺产分娩体位以仰卧位为主，但是，随着进一步深入研究，发现仰卧位分娩方式会影响宫颈扩张，延长第一产程，并且增加腰椎屈曲度也会影响胎盘循环，减少心回血量，使胎儿宫内缺氧，诱发低血压综合征，并且延长产程能够减少胎盘血流量，再加上产妇的过度换气、脱水、疲劳以及饥饿会导致酸碱平衡失调，降低胎儿pH值，使胎头在产道中长时间压迫，从而增加新生儿窒息[3]。有研究发现，适当改变体位能够影响宫缩间隙期的宫内压力，尤其是自由体位，不仅可以使妊娠子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫作用减轻，还能维持宫缩的规律性，从而缩短产程[4-5]。不良情绪如恐惧、焦虑、紧张等，会增加血中的皮质激素、去甲肾上腺素以及儿茶酚按水平，这些激素长时间保持高水平状态会抑制产程，延长分娩时间，严重的情况下，还会导致难产。但是，在自由体位分娩中，根据产妇个人感受，合理选择分娩方式，不仅能够松弛产妇肌肉，减轻疼痛度，还能缓解负性情绪如紧张、恐惧等，从而确保分娩的顺利进行。本次研究结果显示，观察组的自然分娩率为92.5%，高于对照组的67.5%，并且与对照组相比，观察组的总产程时间较短，这一结果与厉跃红等研究报道一致，说明自由体位分娩能够使产妇焦虑、紧张情绪减轻，增加对疼痛的忍耐性，增加对自然分娩的信心，有助于促进阴道分娩，具有较高的价值。

综上所述，在初产妇的阴道试产中，根据预防初次剖宫产指南，通过给予产妇合适的助产技术，不仅可以减轻产妇疼痛，使产程缩短，还能提高自然分娩率，从而降低剖宫产率，值得推广。