剖宫产手术中罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉 联合硬膜外麻醉的应用探析

林和朋

（山东省平原县张华中心卫生院，山东 德州 253100）

剖宫产手术不同于其他手术的开展和进行，因为关系到母婴的生命健康，因此对剖宫产手术的麻醉方式也有着较高的要求，麻醉方式的选择既要保证较快的起效速度、较好的镇痛效果以及较低的不良现象的发生率，同时还要保证母婴的生命健康，因此安全性和可靠性高的麻醉方式对进行剖宫产手术的产妇来讲是非常关键的[1]。在临床中对麻醉方式以及药物的选择要根据产妇的身体条件以及对药物的耐受等因素进行综合的考虑，同时也会受麻醉医师的经验以及水平的影响。与硬膜外麻醉方式相比，蛛网膜下腔的麻醉方式有着更好的效果，但是通过相关的研究表明，两者单用的效果都不是太理想，因此本文对罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉方式在剖宫产术的具体应用进行分析和探讨。

1 资料与方法

1.1 患者的临床资料

在2018年1月～2019年1月来我院进行剖宫产术的产妇中，随机选取150例作为本次研究的对象，按照来院的先后顺序将他们分为实验1组和实验2组，每组中安排75名产妇。产妇的年龄在21～30岁，体重在65～90 kg。所有产妇都是初产妇，单胎，身体的各项指标符合进行剖宫产术的要求，排除了严重的心肺以及内分泌等系统的重大疾病，排除了对麻醉方式的禁忌症。将产妇的一般临床资料进行比较和分析，差异没有统计学意义（P＞0.05）。本次研究的开展是在产妇、家属以及本院伦理委员会都同意的前提和基础下进行的，并且由产妇本人或者是家属代理签署了了知情同意书。

1.2 方法

在产妇进入剖宫产手术室后，将静脉通道进行建立，将500 mL的乳酸钠林格液输入患者的体内，保持每分钟50滴的滴速，给予每分钟3 L的面罩吸氧，将心电监护仪进行连接，对产妇的各项生命体征进行监测，在这种基础下，对两组患者实行不同的麻醉方式。

1.2.1 实验1组

将硬膜外麻醉方式在实验1组的产妇中进行应用，需要2～6 cm的置管，将5 ml 2%的利多卡因向产妇的体内进行注入，然后仔细的确认是否进入了蛛网膜下腔以及血管内，确认位置后再间隔一段时间，再给予10 ml 2%的利多卡因。

1.2.2 实验2组

将蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉方式在实验2组产妇中进行应用，对蛛网膜下腔进行穿刺，要求是用25 G的腰穿针，在通过16 G硬膜外的基础上将注射针的斜面向未测端朝向，发现有脑脊液回流则进行0.5%的罗哌卡因，药量的多少要根据患者的身高和体重来进行决定。将3.5 cm的向置管准备以作为备用，如果没有达到理想的麻醉效果，则需要将5 ml 2%的利多卡因向产妇的体内进行分次的注入，应针刺的方法对产妇的感觉阻滞进行测试[2]。

1.3 对两组产妇麻醉效果评价和观察的指标

将不同麻醉方式下两组产妇的感觉和运动阻滞情况、疼痛反应以及不良反应的发生率进行比较。

1.4 数据的统计和分析

将收集的数据用SPSS 20进行统计和分析，资料数据用（n，%）和（±s）表示，使用x2和t对得到的数据结果进行检验，如果P＜0.05，那么就证明差异是有统计学意义的。

2 结 果

2.1 将两组产妇的感觉和运动阻滞情况进行比较

结果显示，在感觉阻滞起效时间以及最大感觉阻滞时间方面，两组产妇的结果差异不具备统计学意义（P＞0.05）。在感觉阻滞恢复时间、运动阻滞的起效时间以及最大运动的阻滞时间上，实验2组是用时较长的，而在运动阻滞恢复时间上是较短的，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体分析在表1。

2.2 将两组产妇疼痛情况进行比较

结果显示，实验1组中中度疼痛的产妇较多，实验2组中轻度疼痛的产妇较多，两组产妇在疼痛方面进行比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具体分析见下表2。

表1 两组产妇的感觉和运动阻滞情况比较分析（±s）

表1 两组产妇的感觉和运动阻滞情况比较分析（±s）

组别 n感觉阻滞 运动阻滞起效时间（s）恢复时间（min）最大感觉阻滞时间（min）起效时间（s）恢复时间（min）最大感觉阻滞时间（min）实验1组 75 63.90±15.30 3.49±0.60 14.59±5.89 151.39±21.00 3.39±0.60 16.79±3.49实验2组 75 64.89±16.50 3.89±0.70 15.09±5.30 178.79±23.50 2.09±0.50 23.50±4.60 t 1.231 10.459 1.001 11.256 12.479 11.587 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 将两组产妇不良反应的发生情况进行比较分析

结果显示，实验1组的产妇中有32名产妇有不良情况的发生，不良反应发生率为42.67%，实验2组的产妇找中有12名产妇有不良情况的发生，不良反应发生率为16.00%。很显然在不良反应发生率方面，实验2组患者是具备一定优势的，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体分析在表3。

表2 两组产妇疼痛情况比较分析[n（%）]

表3 两组产妇不良反应的发生情况进行比较分析[n（%）]

3 讨 论

在产妇分娩的过程中，如果各项条件都符合的情况下，是鼓励阴道分娩的，这是一个自然的生理过程，当产妇的各项条件中有不符合顺产指征的时候，出于对产于以及婴儿的生命安全考虑，是要进行剖宫产手术的。或者是当产妇有妊娠并发症存在的时候，也要通过剖宫产手术来进行干预。麻醉方式的选择对于木用的安全以及手术的顺利开展和进行有着非常关键的作用，罗哌卡因在进行剖宫产的阻滞过程中是经常用到的，是一种长效的局麻药物。在对产妇进行麻醉的过程中，麻醉药物、麻醉方式、产妇的激素水平以及对麻醉敏感性都会影响到麻醉效果。硬膜外麻醉是以往在进行剖宫产手术时常用的一种麻醉方式，这种麻醉方式是将药物在产妇的硬膜外腔进行注入，通过将神经根进行阻滞从而达到局部麻醉的效果，有研究报道显示，采取硬膜外的方式进行麻醉具有10%左右的失败率，而且如果把握不好麻醉药物的剂量则很可能引起中毒现象的发生，而且单用硬膜外麻醉的方式来进行麻醉，所产生的效果是不太理想的。随着对剖宫产麻醉药物以及麻醉方式的不断研究，发现罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉的方式在剖宫产中有较大的应用价值，本文对此进行了相关的研究和分析，得出的结论是，罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉的方式在剖宫产中确实有较大的应用价值，具体表现在较长的感觉阻滞恢复时间、运动阻滞的起效时间以及最大运动的阻滞时间以及较短的运动阻滞恢复时间上，同时这种方式下进行麻醉产妇不良症状的发生率也是较低的[3]。有相关研究报道显示，选择不同麻醉方式为剖宫产的产妇进行麻醉，不仅对麻醉效果以及手术开展的进程产生很重要的影响，同时对产妇的心理和情绪也会有一定程度的影响。很显然，根据患者的具体情况选择最佳的麻醉方式来进行麻醉，将麻醉效果以及手术顺利的进展起到很大的促进作用，从而产妇承受的痛苦以及麻醉后的不良反应也会大大降低，自然对术后产妇的情绪不会有太大的影响。如果麻醉效果不佳，在手术开展之前要反复多次的进行麻醉，以达到预期的麻醉效果，在此过程中产妇要承受巨大的痛苦以及心理压力，对其术后的身体恢复以及情绪必然会产生不良的影响，甚至会造成产妇在很长时期内对剖宫产手术都存在极大的抗拒和排斥心理。因此麻醉方式的选择是非常重要的。

综上所述，在剖宫产手术麻醉方式的选择中，罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉的方式具有较好的效果，在临床中可以进行推广和使用。