妊娠晚期体重管理对超重初产妇母婴结局影响的研究

郑爱梅

（如皋博爱医院产科，江苏 南通 226500）

胎儿期是人的一生中生长最快的一个时期，胎儿的正常生长发育与孕妇的营养状态密切相关，导致孕妇对营养和健康的要求显著提高。但是孕妇的营养状态和体重增长过度可明显增加妊娠期并发症和分娩难度，给围产期带来较多风险，特别是初产妇在妊娠晚期尤为突出[1]。对产妇在实施体重管理为主的孕期健康管理，可控制孕妇的体重增加速率，改善妊娠结局。近年来，我们对超重的产妇在妊娠晚期实施体重管理，疗效颇佳，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择如皋博爱医院产科2016年1月～2018年12月进行产前检查和住院分娩的190例超重初产妇，作为研究对象。纳入标准：初产妇，单胎；早孕12周建卡，并规范接受产前检查直至分娩；体质量指数（BMI）≥25 cm2/kg；自愿参加本研究，征得医学伦理审批。排查标准：孕前有超重、糖尿病、心血管和内分泌疾病等；智力、认识障碍不能配合本研究；中途退出研究等。年龄22～35（27.58±2.36）岁，BMI 25.04～28.36（25.58±1.25）cm2/kg，孕周33～40（37.58±1.24）周。两组的一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组从孕12周开始建卡，每月产前检查1次，孕28周后每2周1次，36周后每周1次；并给予一般的生活饮食的指导。观察组在其基础上给予妊娠晚期体重管理措施。①建立组织：产科成立专门的体重管理组，由产科医生和专科护士组成，经过产科及营养学分娩的专业培训，具有较强的沟通协调能力。②培训宣教：对孕产妇及其家属进行产科基本知识、合理膳食、体重规划和生活指导方面知识的培训教育，告知营养过剩或者短缺会给孕产妇和胎儿带来影响，不断提高认知度和依从性。③评估规划：对每一位孕妇的身高体重、饮食特点、营养状况、家庭经济、认知水平等进行系统评估，制订个体化的管理干预计划。④健康管理：根据评估结果，每周监测体重变化，按照IOM指南的标准，适时调整产妇的饮食结构和运动量，适当增加优质蛋白和果蔬的摄入，减少薯类和谷类食物；力所能及增加散步、瑜伽和孕期体操等运动，将体重增长速率控制在每周不超过0.3 kg。⑤心理支持：针对产妇存在的焦躁不安和担惊恐惧等负面情绪，加强医患沟通，多给予支持和鼓励，保持积极向上的心态；举证既往成功分娩的病例，增强产妇及其家属的信心，摒弃陈旧落后的思想和错误认识，积极倡导自然分娩。⑥孕期监测：按照既定的时间和要求进行规范的产前检查，包括产妇的体质量指数、营养状态评估、糖脂代谢指标、血压等监测，以及胎心监测、胎动计数等，分析胎儿的大小、产道情况和产妇的综合状况，及时发现和处理妊娠并发症，及早做好分娩预案。

1.3 观察指标

观察两组孕产妇的的产前BMI、妊娠期并发症、总产程、剖宫产率和产后出血率等指标，以及巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、早产和新生儿窒息发生率等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理，计数和计量资料分别以（n，%）和±s表示，组间用x2和t比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕产妇结局的比较

观察组的产前BMI、妊娠期并发症、总产程、剖宫产率和产后出血率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组胎儿结局的比较

观察组的巨大儿、宫内窘迫、胎膜早破、早产和新生儿窒息发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组孕产妇结局的比较

表2 两组胎儿妇结局的比较[n(%)]

3 讨 论

妊娠和分娩是一个特使的生理过程，在妊娠期母体承担着自身和胎儿的营养供应，母体的营养状态对胎儿的保持正常的生长发育有着非常密切的关系，在孕期母体对营养的摄入量会明显增加。随着生活水平的提高，部分孕妇受传统观念的影响，孕期补充较多的营养，甚至毫无节制的饮食，缺乏最基本的运动，使孕妇的体重明显快速增加，误以为可以使胎儿的体重增加而显得健康，在年轻的初产妇尤为突出。但是有研究表明，孕妇的体重在妊娠期内的增长速率过大，可能会增加妊娠期高血压病、糖尿病、肝内胆汁淤积症等并发症，以及巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎膜早破；孕产妇由于肥胖，提高了自然分娩的难度，可导致产程延长和宫缩乏力，增加了剖宫产率和产后出血，对妊娠和分娩结局带来较大的负面影响[2]。

本研究专门成立孕妇体重管理小组，对孕妇的全身各系统进行检查和体质量评估，根据每位孕妇不同的身体状况制订个体化的健康管理计划；对孕及其家属开展健康教育培训，重点是妊娠分娩的基本知识、正确的营养观念、科学的生活饮食习惯等，提高怕产妇的认知水平；针对产妇不同的不良心理反应，以及心理辅导和支持，增强自信心，保持轻松愉悦的心情，有助于胎儿的健康成长；根据孕妇的身体状况和体重变化情况，及时调整孕妇的生活、饮食和运动方面的干预力度和目标，在保证产妇正常营养状态的同时，控制好体重增长速率[3]。严格执行产前检查的既定方案，每周进行监测和评估，及时发现和处理问题，必要时增加检查的频率和内容；产科医生和助产士不断提高助产技术，合理利用先进仪器设备，提高自然分娩率。

贾泽弦璠[4]将100例体质量指数超过24 m2/kg的初产妇分成两组，对照组接受常规的产检，观察组在其基础上给予体重管理，根据体重管理曲线对孕妇进行评估，指导合理的膳食和增加运动量，使孕妇的体重得到较好的控制，明显缩短了产程时间，减少了围产儿不良结局，降低了产后出血等母体不良结局，明显优化了母婴结局，提高了分娩质量。在本研究中，观察组产妇通过一系列科学的健康干预管理措施，体重保持着良好的增长速率，降低了妊娠并发症，缩短了产程时间，降低了剖宫产率，减少了产后出血，同时，也使胎儿宫内窘迫、胎膜早破、早产、巨大儿和新生儿窒息的发生率得到显著降低，改善了妊娠和母婴结局。

综上所述，对对超重初产妇实施妊娠晚期体重管理措施，能显著控制体重增长速率，降低妊娠并发症，利于产程进展，降低剖宫产率，降低胎儿和新生儿异常率，降低了产科，风险改善了妊娠和母婴结局，是一种简便实效的产科健康管理措施。