清肺汤联合莫西沙星治疗成人支原体肺炎的临床观察

朱佳佳 袁燕芳

［常熟市中医院（常熟市新区医院）呼吸内科，江苏 常熟 215500］

支原体肺炎是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道和肺部的急性炎症病变，在我国，MP肺炎的发病率高，在一项7个城市 12家医院参加的全国性成人社区获得性肺炎（CAP） 病原调查中，MP肺炎的比例达到20.7%，超过了肺炎链球菌而成为首位致病原［1］。其典型临床表现为中度发热，持续约 2周；顽固性刺激性咳嗽，咳少量黏液痰或痰中带血，可持续4周或数月［2］。部分患者出现肺外表现，可累及胃肠道、神经、血液、心血管、骨骼肌、关节、皮肤等器官，故需尽早治疗，良好的治疗方案是确保支原体肺炎治疗效果的基础。在本次研究中，对31例支原体肺炎患者加味清肺汤联合莫西沙星治疗，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2016年1月—2017年6月收治的支原体肺炎患者中随机选取60例进行研究，随机分成2组，对照组29例，男16例，女13例；年龄为24～63岁，平均 43.5岁；病程为 14～19 d，平均病程为 （15.2±1.3） d。观察组31例，男16例，女15例；年龄为21～64岁，平均 42.1岁；病程为 15～22 d，平均病程为 （17.6±1.8） d。对比两组患者的基线资料，无显著差异，P＞0.05。

1.2 纳入标准 参照中华医学会呼吸病学分会感染学组2010年制订的《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》的标准，入选病例需满足以下条件：①发热：大多数患者仅出现低热（体温 ≥37.5℃）、疲乏，少部分为突发性高热并伴有头痛、肌肉酸痛等全身症状；②咳嗽：阵发性、刺激性咳嗽，以干咳为主，痰少质黏；③体格检查：常有咽部充血，两肺呼吸音粗，部分患者可闻及肺部干湿性啰音；④胸部CT表现：云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大片实变影，部分表现为段性分布或双肺弥漫分布的网状及结节状间质浸润影，胸腔积液少见；⑤实验室检查：外周血白细胞总数及中性粒细胞分类正常或偏高，血清肺炎支原体抗体IgM阳性；⑥年龄≥18岁，排除莫西沙星过敏；⑦排除合并有慢性呼吸系统疾病、糖尿病、免疫抑制、严重心脑血管疾病及肝肾功能异常的患者。

1.3 排除标准 肺部肿瘤、肺结核及肺部其他病变者［2-3］。

1.4 治疗方法 对照组给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液及盐酸莫西沙星片治疗，先静脉滴注后再口服，用法用量为：盐酸莫西沙星氯化钠注射液静脉滴注，250 mL 0.4 g/d，连续使用10 d；盐酸莫西沙星片，口服，1次/d，0.4 g/次，连续服用 4 d。

观察组在对照组基础上，配合使用加味清肺汤治疗，基本药方包括：炙麻黄6 g，杏仁10 g，生石膏20 g，苇茎20 g，桔梗6 g，黄芩10 g，金银花10 g，连翘12 g，桑白皮10 g，甘草5 g。腹胀加用厚朴10 g，陈皮10 g；咳嗽痰多加用前胡10 g，姜半夏10 g；食欲不佳者，可加用焦山楂15 g，焦六曲15 g。所有药材用水煎煮，取200 mL药汁，早晚2次服用。2组患者入组前均行血常规、肺炎支原体抗体、胸部CT检查，治疗7天后复查血常规，10 d后复查胸部CT评估疗效。并观察各项指标变化情况。

1.5 观察指标 观察 2组患者治疗后生理指标变化情况、临床治疗效果及不良反应发生率。

1.6 判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》将疗效判定标准分成无效、有效、显效、治愈4个级别。无效：治疗后患者临床症状无改善，治疗10 d后复查的胸部CT提示肺部病灶吸收不明显；有效：治疗后患者的临床症状有所好转，外周血白细胞计数未恢复正常，治疗10 d后复查的胸部 CT提示肺部病灶部分吸收；显效：患者治疗后临床症状明显好转，外周血白细胞计数基本正常，肺部干湿性啰音减少或消失，治疗10 d后复查的胸部CT提示肺部病灶大部分吸收；治愈：患者的临床症状彻底消失，肺部干湿性啰音消失，外周血白细胞计数正常，治疗10 d后复查的胸部CT肺部病灶完全吸收。治疗总有效率=100%-无效率。

1.7 统计学方法 用SPSS 18.0统计软件包处理分析数据，计量资料（±s），行 t检验；计数资料用 （%） 表示，行 х2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者生理指标变化情况 治疗后2组患者的生理指标均有所改善，观察组患者的体温恢复时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组，对比有统计学差异，P＜0.05，见表 1。

表1 2组患者生理指标变化情况 （±s，d）

表1 2组患者生理指标变化情况 （±s，d）

组别 例数 体温恢复时间 咳嗽消失时间对照组 29 5.32±1.49 13.66±2.34观察组 31 2.36±1.52 10.33±2.65肺部啰音消失时间9.84±2.15 6.95±2.24

2.2 对比2组患者临床治疗效果 对照组患者的治疗总有效率为 89.65%，显著低于观察组患者的 96.77%，P＜0.05，见表 2。

表2 2组患者临床治疗效果比较 [例(%)]

2.3 对比2组患者不良反应发生率 治疗后，2组患者均出现不良反应，其中对照组不良反应发生率为34.48%，观察组不良反应发生率为12.90%，对比有显著差异，P＜0.05，见表3。此外，2组患者除了出现腹胀、皮肤过敏、头痛、头晕等不良反应外，未出现其他严重不良反应。

表3 2组患者治疗后不良反应发生率 (例)

3 讨论

支原体肺炎是一种比较常见的呼吸道疾病，全年均可发病，可发生于任何年龄阶段，但在青壮年、无基础疾病的CAP患者中所占比例更高［2］。肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的一个重要特点，影像学表现较为多样化，易造成误诊，从而延误治疗影响预后，所以在确诊为肺炎支原体感染后，抗生素的选择尤为重要。由于支原体无细胞壁，对β内酰胺类抗生素天然耐药，故治疗主要采用大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类药物。近年来，肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药现象逐渐被关注，据最新调查结果表明，成人肺炎支原体感染患者中肺炎支原体对红霉素的耐药率达到了69%［4］。因此，在2010年的“成人支原体肺炎诊治专家共识”中指出：应考虑大环内酯类抗生耐药菌株感染的可能，对于无明显禁忌证的患者推荐换用呼吸喹诺酮类或四环素类药物。莫西沙星是第4代喹诺酮类药物，对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、厌氧菌、支原体、衣原体和军团菌等均具有抗菌活性，耐药率低、半衰期长、组织穿透力强，肝肾双排泄，安全性及耐受性好［5］。故在本研究中，选用莫西沙星联合中药治疗肺炎支原体肺炎。中医学，对本病没有特殊论述，均属于“风温肺热病”范畴，其主要病因病机为感受外邪、肺失宣肃、以及正气内虚、脏腑功能失调致病理产物积聚。根据临床症状及舌苔脉象，主要有风热犯肺、风燥犯肺、风痰阻滞、痰热蕴肺、痰湿蕴肺等证型，不论以风、热、燥、痰、湿哪个为主，均以邪实为总纲，故治疗以清肺化痰为主。本研究采用加味清肺汤配合莫西沙星治疗，方中苇茎、黄芩可以清泻肺热；麻黄、桑白皮具有宣肺止咳平喘的作用；杏仁、桔梗化痰止咳、宣降肺气；金银花、连翘、石膏具有清热解毒之效；甘草益气和中，调和诸药。现代药理学研究表明，苇茎、黄芩、石膏有明显解热镇痛抗菌作用；桑白皮、桔梗、金银花等具有广谱的抗病原微生物、抗内毒素、抗炎、提高巨噬细胞吞噬功能等作用；杏仁、桔梗、甘草等则具有显著祛痰镇咳作用［6］。诸药联合，共奏止咳化痰、清热宣肺、去邪固表之功。根据患者病症辨证论治加减用药，可有效治疗各种兼夹症状的支原体肺炎。本次研究，治疗后2组患者的生理指标均有所改善，而观察组患者的体温恢复时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组。且观察组总

治疗有效率96.77%，高于对照组89.65%；治疗后，2组患者均出现不良反应，其中对照组不良反应发生率为34.48%，观察组不良反应发生率为12.90%，对比有显著差异，P＜0.05。采用加味清肺汤联合莫西沙星治疗成人支原体肺炎可以显著改善患者生理指标，提高治疗总有效率，且不良反应发生率比较低，值得临床推广应用。