浅层X线照射联合消疣汤治疗尖锐湿疣98例

卢 平 曹玉平 董昳莅

（大连市皮肤病医院皮肤科，辽宁 大连 116011）

尖锐湿疣（CA）属于传播性疾病，是由病毒（人类乳头瘤）所引起的。这些年在临床上用来治疗尖锐湿疣方法很多，如CO2激光等，不同的方法疗效也不一样，但复发率一直以来都比较高。2017年6月—2018年4月，本研究采用2种不同方法治疗尖锐湿疣，其中浅层X线照射联合消疣汤取得明显效果，尤其是复发率明显降低。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择皮肤门诊科尖锐湿疣患者98例，所有患者符合尖锐湿疣的相差诊断标准［1］。不易确诊者做聚合酶链反应（PCR）或行病理活检，主要排除与尖锐湿疣难鉴别的疾病如鲍温样丘疹病，梅毒扁平湿疣等疾病。年龄16～60岁，平均 35岁；其中男66例，女32例；病程最短15 d，最长1年，平均6个月；初发者61例，复发者37例。随机分为2组：单纯SRT-100照射组19例、消疣汤联合SRT-100照射组49例。治疗前患者签署浅层X线治疗知情同意书。2组在年龄、性别和病程方面比较无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 首先确定治疗范围：醋酸白实验阳性部位即为治疗范围。单纯SRT-100照射组：SRT-100浅层x线治疗系统为美国 Sensus公司制造 （Serial Number：14061195），首次治疗，电压为50 kV，单次剂量400 cGy，照射前清洁消毒伤口，防止感染，照射后同样外涂夫西地酸钠乳膏，每天 3～5次，用药 5～7 d。3 d后 SRT-100照射治疗第 2次，1周后 SRT-100照射治疗治疗第 3次，15 d后SRT-100照射治疗治疗第4次，4次为1个疗程，4次总量1600 cGy。根据皮损大小和消退情况，以1个疗程为限判断治疗效果。浅层X线照射联合消疣汤：采用浅层X线照射联合消疣汤（口服、外用）的中西医结合治疗方法，配方：夏枯草、白术、赤芍、熟地黄、当归、木贼草、何首乌、香附各15 g，桃仁、川芎、红花各10 g，甘草6 g，板蓝根 25 g及薏苡仁 30 g。每天1剂，用水煎服，每天3次，并且用剩下的药液以稍用力的力度涂洗患处，一直到患处发红。根据消退性、皮损大小情况，以1个疗程为限判断治疗效果。

1.3 疗效判定标准 以《常见皮肤性病诊断与治疗》［2］为标准，选择其中对尖锐湿疣的疗效标准为基础。在治疗后3个月内，通过门诊或电话随访。治愈：疣体全部消失，无明显临床症状，随访3个月未见复发；有效：所有的疣体均消失，临床症状也消失，1个月内无复发，或是3个月内出现2次小疣体，通过局部治疗后未见复发；无效；随访3个月出现3次以及以上的散在疣体。1.4统计学方法 应用 SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，以х2检验为计数资料分析。

2 结果

对照组、研究组近期的疗效详细情况见表1～2。

表1 2组者近期疗效比较 (例)

表2 2组患者随访复发率比较 (例)

3 讨论

尖锐湿疣是发病率较高的性传播疾病，病程迁延，通常无自愈倾向，可能发生癌变。国内外各级医院在临床中采取不同的治疗方法治疗该病，治愈率高，但因其局部治疗不能将体内HPV病毒完全彻底清除而导致复发率居高不下［3-4］。目前大多数医院依靠单纯的化学、物理、局部用药等方法治疗，比如液氮冷冻、超脉冲CO2激光、局部药物注射、微波、电离子等疗法可以进行点对点的清除疣体［5-6］，在较短的时间里就可以对病灶进行消除，从而消除疣体，在外观上使得皮肤变成正常状态，但是对于引起该疾病的HPV病毒没有任何效果，所以在后期一般会出现比较高的复发性。我们在临床诊疗中先用冰醋酸确定亚临床感染的范围，紫药水标清皮损范围，然后运用SRT-100浅层X线照射联合消疣汤治疗尖锐湿疣。

HR-HPV感染临床症状可将该病归属于中医学“带下病”范畴。《傅青主女科·带下病》中提到：“带下俱是湿证”，认为带下病病因病机为湿热内侵阴器与胞宫，或脾肾之虚，伤及任带二脉，以致任带失约，引起诸证［7］。现代中医认为，其多因外感湿热邪毒、加平素房事不洁，热毒浸淫并瘀结胞宫子门；又或摄生不慎、情志不遂等致脏腑功能受损，温热内蕴，脾虚生湿，与外感邪毒相搏结，湿热下注；本病属虚实夹杂，并以湿热毒邪瘀结为主，兼气血失和、正气不足［8］。因此，在治疗中应该以清热解毒利湿为主要原则。消疣汤是现代与传统结果的结合，运用的是传统的中医理念以及当前最先进的药理研究成果，选用具有免疫功能、抑制表皮细胞增殖、增加免疫力、抗病毒的中药［9-10］。如薏苡仁具有强大的抗病毒作用［11］。在现代药理学领域的研究表明，清热解毒燥湿中药针对炎症、病毒等都有一定的效果，还可以起到抗肿瘤的作用，对身体机能的免疫平衡具有一定的调节作用，能够对恢复身体的免疫力有很大的促进作用。而且将该药液清洗皮肤，在擦拭皮疹中让药物更好作用于局部的皮肤，增加疗效。

浅层X线照对于人乳头瘤病毒线粒体能起到一定的破坏作用，对潜伏的病毒能起到抗增殖抑制作用，同时起到抗炎和免疫调节的临床生物学效应［12-13］。在治疗皮肤病的研究领域曾经广泛应用浅层X线方法，随着科技的不断进步，治疗器材以及用于治疗的药物不断出现，因此该方法在治疗领域的应用越来越少。该治疗方法具有以下几种特点［14］：⑴对于一些细胞具有一定的抑制作用，如增生以及分化不良的细胞；⑵该方法针对于微细血管存在一定的闭塞等作用，所以在针对巨大型的 CA上的治疗效果比较好。同时，该治疗方法相对于手术治疗，在进行治疗之前不用进行麻醉处理，而且使用该方法治疗之后不存在有很大的创伤面和出血的量比较多等问题。但是，该治疗方式的副作用也非常大，如果在治疗的过程中操作不当会引起严重损伤，而且该损伤通常是不可逆的。所以，在使用该方法进行治疗时，一般操作的过程都会选择经验比较丰富的人员，而且结合患者的病情发展，以及病情发生的位置还有波及的范围大小等因素，对病情发生的位置周围的器官以及组织采取相应的措施进行保护，尤其是针对生殖细胞的保护，因为X线对生殖细胞的作用比较明显，所以针对男性患者，在进行该方式治疗时，要对男性的睾丸进行特别的保护，在治疗的过程中进行避免X线直接对生殖器进行照射。采取正确的保护措施，减少副作用的发生。

浅层X层照射联合消疣汤，在祛除疣体的同时治疗了潜伏的病毒和亚临床感染，提高了近期的治愈率，降低了疾病的复发率，且副作用较小，治疗简便快捷，痛苦小，不易感染，费用低，疗程短。该方法安全有效，值得临床研究和推广。