经穴推拿治疗在鼻部术后疼痛护理的临床观察

谢孝琴

（江苏省中医院耳鼻喉科，江苏 南京 210029）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2016年 1月—2017年 12月行鼻部手术后中重度疼痛的患者60例，其中男33例，女27例；年龄16～62岁，平均年龄 32.8岁。按随机数字表法分为治疗组与对照组，每组各30例。行鼻中隔黏膜下矫正术18例，行鼻息肉切除术12例，鼻窦窦口开放术30例。2组在性别、年龄、手术方式等方面差异无统计学意义 (P＞0.05)，有可比性。

1.2 研究方法 2组患者术后均采用常规治疗，予预防性抗炎、止血及常规护理：（1）一般护理：保持病室安静整洁，床单清洁无污染，术后6 h取半卧位休息，给予清淡的流质或半流质饮食，少食多餐，饮食不宜过硬；（2）病情观察：观察鼻腔填塞物是否在位，患者有无咽部异物感，以及鼻部渗血情况等。（3）心理护理：安慰患者，消除紧张情绪。

治疗组除常规护理外增加了经穴推拿的护理干预。术后 6 h后治疗组在此基础上予穴位按摩 15～20 min，每日 2次，早晚各行 1次，连做 3 d。①患者准备：患者取仰卧位，头部中立，双目微闭，呼吸调匀，全身放松，保持病室环境安静，必要时用屏风遮挡。②操作者准备：操作者站在患者的后方，用七步洗手法洗净双手，用手为患者作头部经穴推拿按摩。③开天门：先点按印堂，然后自印堂推至神庭，双手拇指交替，以点按神庭穴结束，每穴按压约 5 s，共 2 min为宜。④推坎宫：点按攒竹、鱼腰、丝竹空 5 s，并从攒竹推至鱼腰、丝竹空，共 2 min为宜。⑤运太阳：用两手拇指或食指肚，按住两侧太阳穴，按揉 2 min。⑥患者坐直，用手指指腹从前至后叩击头部2 min。⑦拿风池：拿捏风池穴，用两手拇指按在同侧风池穴，适当用力按揉 2 min。

1.3 疼痛判定标准 根据患者主诉疼痛的情况采用数字等级评分法（Numerical rating scale NRS） 对患者进行疼痛评分。用数字0～10代替文字来表示疼痛的程度。0分表示无痛，10分表示剧痛，1～3分表示轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠，4～6分为重度疼痛，影响睡眠，7～10为剧烈疼痛，无法忍受，严重影响睡眠。由患者口述最严重的疼痛可用哪个数字表示，范围0～10，根据自己疼痛程度选择相应的数值。

1.4 统计学方法 本文数据均采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以（均数 ±标准差）表示，2组对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1结果可以看出，2组对疼痛程度差异有统计学意义（P＜0.0）。治疗组明显长于对照组（P＜0.05）。

表1 2组患者疼痛评分比较 （±s）

表1 2组患者疼痛评分比较 （±s）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 6.13±1.19 2.00±0.58 t值 P值16.994 0.00对照组 30 6.00±0.95 4.93±1.28 3.661 0.00 t值 0.479 -11.374 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

随着医学模式的转变和人们生活质量的不断提高，疼痛已成为继血压、脉搏、体温、呼吸之后的第五生命体征［1］。鼻部手术是耳鼻喉科常见的手术，由于术后鼻腔填塞直接压迫和刺激周围组织，患者疼痛感明显，可直接影响其呼吸、睡眠及情绪［2］。术后疼痛是手术患者较为常见的并发症，虽然鼻部患者的手术创面小，但由于其解剖位置比较特殊，距离脑部较近，机体多种神经纤维聚集，且敏感性较高，又由于术后鼻腔填塞较多的止血海绵，会增加患者的疼痛感［3］，严重者可引起昏厥，影响伤口愈合和健康的恢复［4］。术后正确的护理干预对减轻患者疼痛有重要影响，现阶段临床上常采取的止痛措施有:术前加强宣教，让患者有一定的心理准备；术后48 h鼻额部冰敷；应用轻音乐、松弛法等分散患者注意力等［5-6］，但均未能达到理想的效果［7］。丁莉雯等［8］应用穴位按摩法使患者术后疼痛得到明显缓解，减少了烦躁、焦虑、恶心和呕吐等并发症的发生，提高患者的舒适度。经穴推拿又名穴位按摩，是以中医学理论为指导，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治，来防病治病的一种手段［9］。它是一种中医外治法，在体表按压对应的经络穴位，从而对机体产生酸、麻、微痛、胀等刺激，刺激由经络传至脏腑，起到疏通经络、调和气血、行气导滞、减轻和消除疼痛的作用［10］。现代研究认为［11］，经穴推拿能降低神经系统紧张度，使应激反应下降并减少炎症致痛物质的释放，增加局部组织血液循环，解除肌肉痉挛，提高局部痛阈，同时联合应用其他减轻患者紧张、促进患者舒适的康复方法，更有效的缓解术后疼痛，减少术后镇痛药物的使用。其作用机制为指压按摩信号进入大脑中枢神经系统后，各级神经元活动增加，从而激活机体自身镇痛系统，使内源性阿片样物质、5-羟色胺等物质分泌增加，进而产生显著的镇痛效果［12］。印堂穴隶属经外奇穴，是人体三大经络的汇集之地［13-14］。它位于督脉的循行线上，有活络疏风、安神定志之功［15］。神庭穴属督脉，为督脉、足太阳、阳明之会。神者，天部之气也；庭者，庭院也，聚散之所也。神庭可宁神醒脑、降逆平喘，对神经系统有治疗作用［16］。攒竹穴位于面部，在眉头凹陷中眶上切迹处，因眉毛攒聚形如竹叶而得名，功善宣散太阳经经气、疏风清热、降逆止痛。《针灸甲乙经》载：“攒竹，一名员柱，一名始光，一名夜光，又名明光［17］。鱼腰穴具有镇惊安神、明目利窍、疏风清热、通络止痛的作用［18］。丝竹空在面部，当眉梢凹陷处，具有疏风清热，明目安神的功效［19］。太阳穴在颞部，当眉梢和外眼角的中点向后的凹陷处，大约0.5寸。太阳穴属于经外奇穴，别名前关、当阳，刺激该穴可达到舒筋活血，调和气血，疏通经络等作用［20］。风池具有平肝熄风、祛风解表、醒脑安神之功效。风池能调整交感神经的功能，对人体颅内外血管的舒缩功能，内分泌功能均有一定的良性双向调整作用，及时地解除分支动脉的痉挛，使局部组织血液供应恢复正常，微循环获得改善，从而疏通经络，使其“通而不痛”。中医认为，情志变化可以直接影响人体的生理功能。《寿世青编》指出：“药之所治只有一半，其一半则全不系药方，唯在心药也。”历代的名医也一再提倡和强调“善医者，必先医其心，而后医其身”的宗旨，因此加强心理护理对疾病的康复起着良好的促进作用。所以减轻患者疼痛，做好舒适的护理工作是我们的目标。综合上述，经穴推拿在鼻部手术患者后头部胀痛患者中具有显著效果。