滋肾降糖饮对糖尿病肾病Ⅲ期的疗效及对患者肾功能及血流动力学的影响

曾育琳廖 华

（1 江西省新余市中医院质控科，江西 新余 338000；2 江西省新余市中医院药剂科，江西 新余 338000）

2型糖尿病在糖尿病中占较大比例，以胰岛素分泌相对过低为关键病机，具有发病率高、并发症多且预后较差的特点。资料表明目前我国2型糖尿病患者已高达6000万，由于长期高血糖影响而引发的糖尿病肾病，在所有糖尿病并发症中比例高达 33.6%［1］。本病西医治疗以降血糖为基础，缬沙坦可缓解蛋白尿，是本病常用药物，但远期疗效有效［2］。中医认为阴虚燥热是糖尿病的重要病机，但累及肾脏时常以气阴两虚兼夹瘀血证型比例最高。滋肾降糖饮是我院治疗此病的常用方，本文将观察其在此病治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2016年 1月—2017年 11月来我院就诊的糖尿病肾病Ⅲ期患者80例，所有患者采用随机数字表法分组，经医学伦理委员会审核并知情同意。对照组 40例，男 24例，女 16例；年龄 42～73岁，平均 58.81岁；病程 1～6年，平均 （2.62±0.73） 年。观察组40例，男 23例，女 17例；年龄 40～75岁，平均59.19岁；病程 1～7年，平均 （2.83±0.81） 年。 2组一般情况无显著差异，P＞0.05。

1.2 纳入标准 ①于我院就诊并接受治疗，确诊糖尿病肾病Ⅲ期［3］（气阴两虚夹瘀血型）；②近期正服用其他治疗药物者。

1.3 排除标准 ①合并高血压肾病、慢性肾小球肾炎等疾病者；②已发展为肾功能衰竭；③过敏体质者。

1.4 治疗方法 对照组：采用缬沙坦 (北京诺华制药，80 mg/片，批号 20151016)80 mg，1次/d。

观察组：联合滋肾降糖饮治疗，方由黄芪30 g，淮山药、生地黄、山萸肉、炒白术、菟丝子、怀牛膝各15 g，黄精、丹参、金樱子各10 g，甘草5 g等药物组成，随证加减。乏力明显者加党参15 g，口干明显者加玉竹15 g，刺痛者加红花、川芎10 g，五心烦热加地骨皮15 g。每日1剂，150 mL/次，2次/d，4周为 1个疗程。本研究2组患者均常规行饮食干预，采用口服药、胰岛素制剂降血糖药物。

1.5 观察指标 （1）肾功能：比较 2组治疗前后24 h尿蛋白、肌酐（Scr）等肾功能指标情况，全自动生化分析仪检测；（2） 血糖：比较 2组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖情况，葡萄糖氧化酶法测定。（3）肾血流动力学：比较治疗前后肾主动脉最大血流速度及平均流速，有我院彩超室统计检测。

1.6 统计学方法 统一采用SPSS 21.0软件，本研究结束后由研究者进行数据筛查及统计，均双侧检验，P＜0.05提示数值比较差异无统计学意义。计数资料采用卡方检验，计量资料以率（%）表示，t检验。

2 结果

2.1 2组肾功能比较 2组治疗前肾功能无显著差异（P＞0.05）；治疗后 2组 24 h尿蛋白、肌酐降低（P＜0.05）；治疗后观察组肾功能指标更低，P＜0.05，见表1。

表1 2组患者肾功能比较 （±s，例）

表1 2组患者肾功能比较 （±s，例）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数对照组 40 2.72±0.35 1.65±0.36a观察组 40 2.81±0.38 1.16±0.27a t值 0.419 6.017 P值 ＞0.05 ＜0.05 24 h尿蛋白(g)治疗前 治疗后肌酐(μmol/L)治疗前 治疗后132.85±12.53 95.62±9.42a 132.75±12.49 84.16±6.37 0.476 5.306＞0.05 ＜0.05

2.2 2组血糖比较 2组治疗前血糖无显著差异，P＞0.05；治疗后2组FBG及餐后2 h血糖降低 (P＜0.05)；治疗后观察组血糖水平更低（P＜0.05），见表2。

表2 2 组患者血糖比较 （±s，mmol/L）

表2 2 组患者血糖比较 （±s，mmol/L）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数对照组 40 10.63±1.50 8.35±1.16a观察组 40 10.81±1.43 7.27±1.27a t值（组间）0.492 5.382 P值 ＞0.05 ＜0.05 FBG治疗前 治疗后餐后2 h血糖治疗前 治疗后14.15±2.38 10.56±1.27a 14.26±2.43 8.17±0.96a 0.496 6.374＞0.05 ＜0.05

2.3 2组肾主动脉血流速度比较 2组治疗前血流速度无显著差异，P＞0.05；治疗后 2组最大血流速度、平均流速降低（P＜0.05）；治疗后观察组肾主动脉血流速度更低（P＜0.05），见表3。

表3 2组肾主动脉血流速度比较 （±s，cm/s）

表3 2组肾主动脉血流速度比较 （±s，cm/s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

.41a.25a P值 ＞0.05 ＜0.05平均流速治疗前 治疗后6.79±1.64 10.12±1.85a 7.04±1.52 13.48±2.49a 0.502 6.597＞0.05 ＜0.05

3 讨论

2型糖尿病是常见的代谢性疾病，其中不少于30%的患者可发展为糖尿病肾病，一旦发生则病情呈逐渐加重趋势，最终发展为尿毒症［4］。本病病机复杂，目前认为与细胞因子、多元醇通络激活、遗传等因素相关［5-7］。缬沙坦是常用的血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂，可竞争性拮抗受体，改善肾小球高跨膜及高滤过状态，从而达到治疗目的［8］。多项研究表明缬沙坦还可延缓肾功能恶化的趋势，在改善预后方面发挥着重要作用。

中医认为阴虚燥热是糖尿病的重要机制，多由饮食不节、嗜食辛辣刺激肥甘厚味之品损伤脾胃，燥热内生，导致阴液亏虚［9］。中年后肝肾日渐亏虚，或平素房劳过度，肾精亏虚，最终使阴液亏虚更加明显。耗损肾精，阴不制阳，虚火乃生，火邪耗气；疾病反复发作，燥热灼伤肾为先天之本，阴阳之根本，肾阴亏虚则无以制约阳气，从而造成阴虚内热；阴虚日久致使气阴两虚；患者阴液亏虚，而热邪不去又可进一步耗伤阴液，导致血液黏稠，最终形成气阴两虚夹瘀血证型。滋肾降糖饮是我院治疗本病的常用方，水之制在脾，脾气得运则水湿自除。肺主宣发肃降，在水液代谢中发挥着重要作用。生黄芪量大，具有补益肺脾功效；白术入脾经，具有益气健脾功效，与黄芪合用培土以制水；淮山药补益肺脾；山萸肉、菟丝子和淮山药共奏补益肾阴功效，其中山萸肉还可固精缩尿，固摄精微；生地黄具有清热养阴，且可入血分，起到清解营分热邪作用；怀牛膝活血化瘀，且具有利水消肿功效；黄精补肺养肾；丹参活血化瘀，性偏寒，与生地黄均入血分，共奏凉血散瘀功效；金樱子固精缩尿，与山萸药、菟丝子等药物合用则功效大增；甘草调和药性。全方共奏益气养阴、活血化瘀功效。

研究表明，本病患者肾脏血流可发生变化，表现为肾段动脉、肾主动脉等血流动力学指标异常，血流速度降低，提示肾脏血流速度较健康人明显降低，而改善血流动力学指标对于改善预后具有重要意义［10］。观察组联合滋肾降糖饮，结果显示，治疗后24 h尿蛋白、Scr等肾功能指标及血糖水平改善更显著； 治疗后 2组患者肾主动脉最大血流速度及平均流速均提高，观察组更大。综上，笔者认为对于糖尿病肾病Ⅲ期患者而言采用滋肾降糖饮治疗效果显著，值得临床推广。