中药封包结合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床观察

杨 平

（沈阳市骨科医院骨伤四病房，辽宁 沈阳 110044）

腰椎间盘突出症是一种极为常见的骨科疾病，是患者腰腿疼痛的主要原因，临床上以L4～L5突出者最多，L5～S1突出为其次。腰椎间盘突出后，会对脊神经根产生压迫，从而出现感觉及运动异常，疼痛是最常见的临床症状，严重影响患者的日常生活。我科采取中药封包及腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我科2014年 5月—2017年10月入院患者60例，随机分成治疗组及对照组。治疗组30例，男 18例，女 12例；年龄 32～59岁，平均45.5岁；病程最短 2周，最长 6年。对照组30例，男15例，女15例；年龄35～57岁，平均 46.8岁；病程最短3周，最长4.5年。2组在性别、年龄上无统计学差异，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①经腰椎正侧位X线片、CT检查确诊，符合中华医学会骨科学分会指定的腰椎间盘突出症的诊断标准。中医方面符合《中医病证诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症的诊断标准；②年龄≤60岁；③签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①出现严重马尾神经麻痹症状的患者，表现为肌肉瘫痪或无法排出二便等；②合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱、椎体结核、肿瘤等疾病的患者；③下肢肌力下降的患者；④伴有严重心脏病、高血压及血液系统疾病等内科疾病的患者；⑤妊娠期及哺乳期的患者；⑥有精神疾病或其病史的患者。

1.4 治疗方法 所有患者均卧床修养，禁止下地负重。对照组采用 20%甘露醇 250 mL静滴，2次/d；同时采用腰椎牵引，采用腰椎牵引带固定于腰部实行机械牵引，牵引重量约为体质量的 1/5～1/4，根据患者耐受程度进行微调，每日牵引2次，每次30 min。治疗组在对照组基础上使用艾叶散进行中药封包。采用我院自制艾叶散（辽药制字 Z20150616），成分为艾叶、花椒、透骨草、红花、防风、麻黄、威灵仙、荆芥、桂枝、独活、海桐皮、白芷，每包75 g，每次1包，蒸热后外敷于患者腰部，以不烫为宜，同时使用红光烤灯进行持续的加热，温度均以患者可以耐受为宜，30 min/次，2次/d。治疗10 d后评定疗效。

1.5 疗效评定 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：自觉症状、体征消失，无腰腿疼痛症状，直腿抬高＞70°，恢复正常工作生活；显效：自觉症状、体征基本消失，有时会出现腰腿疼痛症状，直腿抬高＜70°，基本恢复正常工作生活；无效：患者症状、体征无改善或加重，直腿抬高试验仍阳性。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。同时按照国际流行视觉类比评分VAS（visual analogue scale）评分标准：1分为不痛，2分为偶发轻微疼痛，4分为疼痛频作但轻微，6分为疼痛较重且频作，8分为持续性疼痛难以忍受，10分为剧痛不能触之。以及日本骨科协会 JOA（Japanese orthopaedic association） 评分（29分法）进行评估。比较治疗前后的各评分情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行分析。数据以（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01为差异具有显著统计学意义。

2 结果

2组临床疗效对比：治疗组总有效率90%，对照组总有效率66.7%，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗前后有效率对比 (例)

2组VAS评分对比：治疗后治疗组 VAS评分明显优于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分对比 （±s，分）

表2 2组患者治疗前后VAS评分对比 （±s，分）

组别 例数治疗组 30治疗前 治疗后8.35±1.36 2.76±1.51对照组 30 7.75±1.42 3.86±1.17 t值 1.671 3.376 P值 ＞0.05 ＜0.01

2组JOA评分对比，治疗后治疗组JOA评分明显优于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01），见表3。2组均未见明显不良反应。

表3 2组患者治疗前后JOA评分对比 （±s，分）

表3 2组患者治疗前后JOA评分对比 （±s，分）

组别 例数治疗组 30治疗前 治疗后11.96±2.89 23.86±5.45对照组 30 11.37±2.13 20.14±4.67 t值 0.873 2.839 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

腰椎间盘突出症基本病理改变是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根。并且髓核变性后产生组织胺、5-羟色胺等化学炎症物质刺激神经，产生无菌性炎症。同时椎间盘关节不稳，功能异常［2］。其发病原因分内因及外因，内因指随着年龄增长，以及在日常工作生活中，椎间盘不断遭受脊柱纵轴的挤压、牵拉及扭转外力作用，使椎间盘不断发生退行性变，髓核含水量逐渐减少，失去弹性，随之椎间隙变窄，周围韧带松弛，形成腰椎间盘突出。外因则因为当腰椎间盘突然或连续受到不平衡外力作用时，如弯腰提重物姿势不当，或长时间弯腰后猛然伸腰，使椎间盘后部压力增加，甚至由于腰部轻微活动，如打喷嚏或咳嗽，发生纤维环破裂，髓核向后侧或外侧突出。少数患者无明显外伤史，只有受寒病史而发病，多位纤维环过于薄弱，腰部着凉后，引起局部肌肉痉挛，使已有退行性变的椎间盘发生突出。腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“骨痹”范畴。《黄帝内经》更是认为该病乃“风、寒、湿三气杂至合而为痹也”。《诸病源候论》对此病的论述较全面：“凡腰病有五。一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛”。中医学认为，外伤劳损与外感风寒湿热，导致营卫失调、气血经络受损，或人到中年，肾气亏损，肤受外邪，跌扑，风湿瘀血阻络，因而产生一系列临床症状［3］。

非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本疗法，也是首要疗法。腰椎间盘突出症发病率很高，目前认为它是一种自限性疾病，治疗的目的不应是单纯追求部分或全部回纳突出的髓核，还在于促进椎间盘突出物的逐渐缩小或吸收，改变突出物与神经根的位置关系，减轻或消除突出物对神经根的压迫，改善局部血液循环，加速炎症物质的吸收和神经根肿胀的消退，从而减轻或解除神经根的刺激，以达到缓解或消除临床症状，直至痊愈和康复。

腰椎间盘突出症患者多伴有腰部疼痛，严重者甚至或产生大小便失控、双下肢不完全瘫。因其临床症状主要是疼痛，在中医理论中“通则不痛，痛则不通”，因此治疗腰椎间盘突出症应以益气活血、祛风除湿、疏通经络为主。本院自制艾叶散中花椒、桂枝温中行气，温通经脉；麻黄、荆芥发汗解表，散寒止痛；防风、白芷、独活、威灵仙、海桐皮、透骨草祛风除湿，通络止痛；艾叶、红花活血通经，舒筋活血，祛寒散瘀。诸药共用，针对病因中的“风、寒、湿”，通过药液持续加热熨于局部，疏松腠理，益气活血，祛风除湿，散寒通络止痛，皮肤在热效应的刺激下，直接吸收药物离子，扩张局部血管，增加血流速度，促进炎症介质的吸收，促进致痛因子的消散，消除神经根水肿，减轻神经根与周围组织粘连，缓解局部肌肉痉挛，改善局部血液循环及新陈代谢，从而减轻症状，恢复功能。

所有患者均绝对卧床休息。通过卧床休息减轻了身体上半部分体质量对腰部产生的压力，同时降低腰背部与腹部肌肉为维持站立姿势而产生的力量，降低了椎管内及椎间盘的压力，肌肉紧张得以缓解，使神经根的压迫得以减轻［4］，同时配合腰椎牵引治疗。腰椎牵引作为国内外公认的非手术治疗腰椎间盘突出症的有效方法，可增宽椎间隙，产生负压，增加髓核回收力，改变突出物与神经根的位置关系，减轻神经根压迫与粘连，促使椎间盘回纳到纤维环内，纠正小关节紊乱从而起到治疗作用［5］。本文中治疗组患者行间歇性腰椎牵引配合艾叶散中药封包，治疗后症状明显改善，疼痛明显减轻，是非手术治疗腰椎间盘突出症的安全、简便、有效的治疗方法。

本研究中，治疗组总有效率90%，对照组总有效率66.7%，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），2组 VAS评分及 JOA评分对比：2组治疗后评分均优于治疗前，且治疗后治疗组 VAS评分及JOA评分明显优于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。说明中药封包，药物经皮吸收，局部浓度高，安全可靠，无创无毒，配合腰椎牵引，增大椎间隙，最大限度的减轻突出的髓核对神经的压迫，值得临床推广应用。