祛瘀化痰法治疗非酒精性脂肪性肝病35例临床观察

邓仰刚邓露露林智平

（1 江西省中西医结合医院消化科，江西 南昌 330003；2 新建区中医医院内科，江西 南昌 330100）

随着人们生活水平的提高、生活方式与饮食结构的变化，肥胖症和代谢综合征正广泛流行，据全球流行病学统计数据显示，我国普通成人NAFLD的患病率达20%～33%［1］，已经成为我国愈来愈重视的慢性肝脏病问题，也是21世纪全球共同关注的问题之一［2］，故能找到更加有效的治疗NAFLD的方法是每一位医患共同愿景。一直以来，西医在治疗NAFLD方面存在副作用大、疗效欠佳的特点，越来越多的研究表明中医学在本病的治疗中有着巨大的发展前景，我院运用中西医结合法治疗NAFLD，临床疗效突出，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中70例患者均为2016年5月—2018年4月在江西省中西医结合医院消化科确诊为痰瘀互结型非酒精性脂肪性肝病的患者。西医参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》［3］（2010年修订版） 的诊断标准，选择临床经 B超或 CT检查为脂肪肝的患者；中医诊断标准参照 2008年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的NAFLD的中西医结合诊治方案［4］中痰瘀互结型纳入。将收集合格的病例随机分为观察组及对照组各35例，其中男37例，女33例；年龄20～60岁，平均 40岁；病程 1～15年，平均 （3±0.6）年。经检验，2组患者在性别、年龄及病程上差异比较无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予口服水飞蓟宾胶囊（商品名：水林佳；生产企业：天士力制药集团股份有限公司，批准文号：H20160217；规格：35 mg×30粒），用法用量：口服，2粒/次，2 次/d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加服自拟祛瘀化痰方（醋柴胡、郁金、丹参、白芍、草决明各15 g，生山楂、荷叶各20 g，茯苓、法半夏、胆南星、枳实各12 g，垂盆草 10 g。煎服法：加冷水 600 mL，浸泡 30 min，武火煮沸后改文火煎煮约20 min至150 mL左右，同法共煎2次，取汁约 300 mL，日 1剂，分早晚 2次温服。）治疗期间2组患者均嘱不饮酒，清淡低脂饮食，适当运动等基础治疗，3个月疗程后评定疗效。

1.3 疗效判定标准 临床痊愈：症状消失、体征消失，影像检查肝形态、肝实质恢复正常，血脂值及转氨酶值恢复正常；显效：症状消失、体征明显减轻，影像学检查脂肪肝由重度转为轻度或由中度、轻度转为正常，转氨酶恢复正常，血脂值改变符合以下任何一项：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmlo/L；有效：症状改善，影像检查脂肪肝重度转中度或中度转为轻度，转氨酶下降，血脂值改变符合以下任何一项：TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%，但＜40%，HDL-C上升≥0.104 mmlo/L但＜0.26 mmlo/L；无效：症状和体征没有好转，影像检查脂肪肝程度、转氨酶、血脂无好转。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件作为处理数据工具，计量资料以均数±标准差表示，计量资料均数比较采用t检验，计数资料及有效率比较采用х2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较 (例)

2.2 2组治疗前后肝功能、血脂比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）比较（±s，例）

表2 2组患者治疗前后肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）比较（±s，例）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05

组别 例数 AST(U/L)观察组 35 64.27±10.73时间 ALT(U/L)治疗前 72.62±13.27 TC（mmol/L） TG（mmol/L）6.32±0.91 2.09±0.66治疗后 30.17±7.08*#对照组 35 治疗前 72.76±14.10 65.02±10.15 6.27±0.89 2.10±0.68 26.25±5.52*# 5.58±0.74*# 1.28±0.43*#治疗后 43.26±10.23*39.61±7.43* 6.01±0.81* 1.68±0.57*

3 讨论

脂肪肝为西医病名，可归为中医之“肝癖”“肥气”“积聚”“痰湿”等范畴。古代医书关于本病的描述甚多，《灵枢·卫气失常》中记载，人体内有“膏”“脂”“肉”的不同，认为“膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小。”说明嗜食肥甘厚味、油腻多脂者形体偏胖。《难经·五十六难》曰：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。”形象地描述了肥胖与脂肪肝的关系，可见脂肪肝多见于肥胖者。张志聪在《灵枢集注》中云：“中焦之气，蒸津化液，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内，则膏脂丰满。”《内经》有记载：“肥者令人内热，甘者令人中满。”《素问·通评虚实论》曰：“甘肥贵人，则膏粱之疾也。”《素问·异法方宜论》曰：“其民华食而脂肥。”《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也。”《证治准绳》有云：“脾虚不分清浊，停留津液而痰生。”综合古籍所述，本病病因病机多因嗜食辛辣、肉食、肥甘厚味之品，损伤脾胃，脾胃运化功能失常，升清降浊功能障碍，湿热痰瘀之邪壅滞中焦，导致痰浊膏脂等沉积于肝发为肝癖，临床表现以肥胖为主，这与彩超检查提示脂质沉积肝脏十分吻合。

肝病大师关幼波认为脂肪肝病位在肝胆，主要病理变化为“湿热凝痰，痰瘀阻络”。痰瘀互结是脂肪肝患者病机演变过程中的一种证型，运用祛瘀化痰法治疗本病可有效阻止病情进展并逆转；方中柴胡质轻，可条达气机，疏理肝气；枳实下沉，可下气理脾消痞除满，与柴胡联用升降有常，共起疏肝健脾，调畅气机之效；郁金、丹参活血行气之功佳，故配合柴胡缓解胸胁胀痛之症；白芍配柴胡旨在柔肝养阴；生山楂消食除积，防止油腻膏脂壅滞中焦；法半夏、胆南星燥湿化痰；茯苓健脾渗湿；垂盆草护肝；全方共奏祛瘀化痰、疏肝消痞之效。现代药理表明，柴胡［5］有效成分柴胡皂苷可减弱 P450及细胞色素C还原酶的活性，促进肝细胞再生，具有良好的抗炎、保肝、止痛作用；郁金［6］在肝病治疗中具有保护肝细胞、促进肝细胞再生、抗癌、抗氧化等作用；枳实［7］有抗炎、抗氧化、减肥及促进脂质代谢等作用，其有效成分枳实黄酮通过 3T3-L1细胞中的 Akt信号传导途径抑制脂肪生成［8］；法半夏［9］除了有祛痰作用，同时可显著降血脂功效；茯苓［10］有抗炎保肝、防止肝细胞坏死、抗氧化、利尿、抗肿瘤、调节免疫等作用；生山楂［11］可降脂保肝；垂盆草［12］有降ALT 作用；丹参［13］有抗肝纤维化、抗菌消炎的作用；白芍［14］有效成分白芍总苷（TGP）有抗炎、保肝、止痛功效；草决明［15］的有效成分有蒽醌类、萘并-吡咯酮类、苷类、脂肪酸类、挥发性成分、其它多糖、还原糖、氨基酸、微量元素等，可以起到护肝降脂、抗氧化、抗菌、降血压和降血糖的功效；荷叶［16］中生物碱类、黄酮类、挥发油类等成分可降低甘油三脂和胆固醇，升高HDL-C、HL和LPL酶活力。

本观察发现运用自拟祛瘀化痰方联合常规西药治疗NAFLD疗效显著，中西医结合治疗本病值得临床进一步研究推广。