加味炙甘草汤合参松养心胶囊治疗老年气阴两虚型心律失常60例

李 猛

（贵阳中医学院研究生院，贵州 贵阳 550000）

心律失常是临床常见病症，老年患者为高发人群，主要表现为心悸、胸闷、气短、全身乏力、头晕等症状，不仅影响生活质量，也对其心理造成严重负担，导致心功能进一步下降。老年人基础疾病相对较多，如肝肾功能下降等，抗心律失常药不但用药剂量不易把握，更易导致药物相关性心律失常，从而发生毒副反应、复发等不良反应。经大量临床研究显示［1］，中医治疗此病不但符合辨证论治，同时其不良反应轻微，中药联合应用疗效较西药效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年7月—2018年5月住院及门诊收治的心律失常患者 60例，均符合《内科学》中心律失常诊断标准［2］，其中男 32例，女 28例；年龄60岁以上，平均 70岁；病程1～10年。随机分成（加味炙甘草汤合参松养心胶囊）治疗组30例；对照组（酒石酸美托洛尔）30例，2组患者在病程、年龄、性别差异上均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。排除心房颤动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征及严重肝肾功能不全等患者。

表1 一般情况比较

1.2 治疗方法 所有入组患者均接受阿司匹林、硝酸酯类药常规治疗。在此基础上，治疗组使用加味炙甘草汤，组方：炙甘草30 g，当归10 g，阿胶10 g，生地黄 10 g，干姜 10 g，麻仁 6 g，麦冬 10 g，人参 10 g，苦参 20 g，水煎剂150 mL，每日3次；参松养心胶囊 4粒（北京以岭药业有限公司，国药准字220103032，规格：0.4 g），每日3次；加味炙甘草水煎剂由我院中医药房代为煎制；对照组加用酒石酸美托洛尔25 mg，Bid，所有患者治疗中不服用其他抗心律失常药物，连续治疗4周。治疗前后分别测尿常规、电解质、肝功能、肾功能、动态心电图，并记录患者症状变化和不良反应。

1.3 疗效判断 所有患者均接受常规心电图、24 h动态心电图检查，分为显效、有效、无效三种类型。显效：心悸、胸闷、气短、全身乏力、头晕等症状改善，基本消失，心电图显示心律失常次数减少较治疗前90%以上；有效：症状、体征减轻，心律失常次数减少较治疗前较治疗前减少 50%以上；无效：症状、体征无变化或加重，同时观察药物不良反应。疗效标准判定为显效、有效、无效，参照《中药新药临床研究指导原则》和《动态心电图工作指南》总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%［3］。

1.5 统计学方法 统计分析采用 SPSS 22.0，计量资料组间差异比较采用t检验，组内前后比较采用配对t检验，计数资料采用х2检验。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 治疗组与对照组比较，差异有显著性 （P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗总有效率比较 [例(%)]

2.2 心电图改变 治疗后2组患者心律失常发生均具有统计学意义（P＜0.05）。心律失常发生率上来看，治疗组低于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗前后24 h动态心电图变化 （±s）

表3 2组患者治疗前后24 h动态心电图变化 （±s）

注：本组间均存在统计学意义(*P＜0.05)。与对照组治疗后比较(#P＜0.05)具有统计学意义

组别 例数对照组 30 1223±143 824±90*治疗组 30 1215±157 465±97*#室早治疗前 治疗后房早治疗前 治疗后1307±135 917±98*1255±132 378±104*#

2.3 不良反应 2组患者治疗前后肝肾功能及电解质无明显变化，且均未出现严重心律失常，多为轻度不良反应；治疗组临床不良反应发生率与对照组比较，差异无显著性 (P＞0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应比较 (例)

3 讨论

心律失常在中医学多见于“心悸”“怔忡”“脱证”“胸痹”等证型。患者常有心中惊惕不安，甚至不能自主的一种病症［4］。临床发作形式分为：阵发性发作及持续性发作。根据病因不同而分型，多为气虚血少、血不养心，故临床气阴两虚为多见。该病症临床发作多因情绪激动或劳累过度而发作，常与失眠、多梦、健忘、眩晕等症同时出现。中药抗心律失常的研究越来越广泛，中医强调整体观念，从病因病机入手，辨证施治。心律失常由于冠脉病变导致心肌细胞局部缺血、缺氧，使缺血缺氧部位心肌细胞的组织代谢紊乱，引起心肌细胞膜的电离子流运转异常，导致心肌细胞的生物电活动不稳定，从而导致各类心律失常［5］。心律失常的形式主要包括：心房颤动、缓慢性心律失常、早搏、传导阻滞等，抑制或消除冠心病患者室性心律失常症状对改善其预后具有重要影响［6］。研究显示，抗心律失常药物在临床上使用均有一定的负性传导和负性肌力作用，即在控制心律的同时又可引起新的心律失常，长期使用可能导致心功能不全加重及肝功能改变，给心律失常患者治疗带来极大的限制。故，探究中药干预疗法能更好地改善症状，减轻毒副作用。

加味炙甘草汤在经方基础上化裁而来，方中炙甘草为君药，其性甘温、养心为主药，配合人参、苦参、大枣益气补脾益气养心；生地黄、麦门冬、麻子仁、阿胶滋阴、养血共为辅药，佐辛温干姜通脉温阳，使气血通顺。诸药同用，阴阳调和，脉得其平。相关研究证明苦参可以剂量依赖性的抑制HERG钾电流，发挥抗心律失常作用。参松养心胶囊中含有多种中药成分：人参、酸枣仁、桑寄生、丹参、麦冬、五味子、山茱萸、赤土鳖、赤芍、甘松、龙骨、黄连。有益气清心、定悸复脉、安神养心的功效；近年来临床研究显示参松养心胶囊可显著减少室性期前收缩的发生，缓解心律失常相关症状［7］，相关研究显示其对心烦失眠的各种早博疗效更为显著。

本研究，相比西药，加味炙甘草汤合参松养心胶囊治疗气阴两虚型老年心律失常更有优势，其功用可以明显起到促进作用，使治疗效果进一步提高，值得临床进一步观察应用。但本研究仍存在一些问题，仅将辨证为气阴两虚型患者作为观察对象，所得结果存在一定的局限性，尚未实现远期随访，无法观察本方的远期疗效，且研究样本量偏小，观察的时间尚短，需进一步研究观察。