一例犬后肢骨折的诊断与治疗

吴剑锋

（靖江市畜牧兽医技术服务中心，江苏靖江 214500）

1 骨折的概念

骨的连续性中断或完整性破坏称为骨折。骨折常伴有不同程度的软组织损伤，如神经，血管，肌肉挫伤断裂，骨膜分离，皮膜破裂等。犬常常发生四肢长骨骨折、脊柱压缩性骨折和下颌骨折。骨折分为外伤骨折，机械损伤，运输损伤，疾病诱发后亦可引起骨折，如骨软症，佝偻病，血管肿瘤等疾病。

2 发生的原因

凡骨折都有损伤的病史，如意外车祸，撞、压引起粉碎性骨折，奔跑、跳跃时扭闪，重物轧压，肌肉牵引，突然强烈收缩或人为的打击等。此外，还有病理性骨折，如骨质疏松，骨髓炎，骨瘤等也可发生骨折。骨折分粉碎性骨折和断裂性骨折；有闭合性骨折和开放性骨折。开放性骨折极易感染发生骨髓炎。一般后肢发生较多，尤其是股骨和胫骨，前肢较少，主要限于挠、尺骨和肱骨；此外，也有盆骨、颅骨等骨折病例发生。在开放性骨折时常伴有软组织的重大外伤、出血及骨碎片，此时，病犬全身症状明显，拒食，疼痛不安，有时体温升高。

3 骨折的特有症状

变形，骨折两端移位，患肢呈短缩、弯曲、延长等异常姿势。其次是异常活动，如让患肢负重或被动运动时，出现屈曲、旋转等异常活动。在骨断端可听到骨摩擦音，此外，尚可看到出血、肿胀、疼痛和功能障碍等症状。要确定骨折部位和骨碎片的多少及可复性，需作X光检查。肢体骨折在X光检查确定后，整复，石膏或夹板固定，注射抗生素。一般骨折可自愈，多数会留下残疾。

4 骨折的诊断

犬骨折易于诊断，根据症状和病史再结合触压检查一般不难作出初步诊断。但无论是可疑骨折还是已确诊为骨折，有条件的情况下，都应进行X射线拍片检查。因为不仅可确诊骨折类型和程度，而且还能指导整复复位，监测愈后情况。

4.1 剧烈的疼痛

由于骨折处的尖端刺伤周围组织的血管、神经，活动时骨折局部剧烈疼痛，并有明显压痛、肿胀。

4.2 畸形

骨折部位在肌肉的作用下，形态改变，如成角、旋转、肢体缩短。

4.3 骨摩擦音及骨摩擦感

骨折断端相互碰触时出现的声音和感觉。

4.4 功能障碍

骨的支撑、运动、保护等功能受到影响或完全丧失。

5 治疗

5.1 紧急救护

应在发病地点进行，以防因移动病犬时骨折断端移位或发生严重并发症。紧急救护包括：一是止血，在伤口上方用绷带、布条、绳子等结扎止血，患部涂擦碘酒，创内撒布碘仿磺胺粉。二是对骨折进行临时包扎、固定后立即送兽医诊所治疗。

5.2 整复

取横卧保定，在局部麻醉下整复。四肢骨折部移位时，可由助手沿肢轴向远端牵引，使移位的骨折部伸直，以便两断端正确复位。此时应注意肢轴是否正常，两肢是否同长。

5.3 固定

对非开放性骨折的患部做一般性清洁处理。开放性骨折则在一般处理后，创面撒布碘仿磺胺粉，再装着石膏绷带或小夹板固定。固定时，应填以棉花或棉垫，以防摩擦。固定后尽量减少运动，经3～4周后可适当运动，一般经40～60d后可拆除绷带和夹板。

5.4 全身疗法

可内服接骨药，加喂动物生长素、钙片和鱼肝油等。对开放性骨折患犬，可应用抗生素及破伤风抗毒素，以防感染。

5.5 保守疗法

骨盆骨骨折、肩甲骨骨折、颅骨骨折、椎体骨折等外固定有困难，内固定危险而不能充分整复和施加外固定或内固定。治疗只限于将犬关在笼子里，限制其活动，并给以消炎止痛抗感染药，小犬一般20d可负重，40d后即可自由活动。这种方法能获得良好效果。

5.6 闭合整复加外固定

四肢远端的骨折经手法整复可能复位，施加一定的外固定后能有效的固定断端不再移位。整复的时间愈早愈好，一般不得晚于骨折24h，以免血肿和水肿形成过大影响整复。整复前用846行全身麻醉，使患部肌肉充分松驰便于整复。有条件的，整复最好在X光对照下进行，以确信对合良好。整复完成后立即进行固定。下颌骨固定用口罩、棉布或皮革制面部绷带固定，四肢远端的固定用塑料网板制成模型固定，网板下方衬垫棉花，固定范围包括骨折部上、下两个关节。

5.7 开放性整复加固定

适用于骨断端重叠移位较大的骨折如桡尺骨中下1/3骨干骨折，胫骨近端的骨折。这类骨折的闭合整复不可能或难度很大，需手术暴露骨折断端后再整复。整复时将骨挺子的一头抵在近端骨断端的某点或骨髓腔内，利用杠杆原理将远端骨断端撬离近端骨断端并设法使两端对合，一旦对合后，外面被露的肌肉束缚力可将骨断端固定住。不需要内固定，然后按照塑料网板固定的方法进行外固定。该方法切口小，整复时间短，手术比较安全。

5.8 开放性整复加内固定

该方法能使骨断端达到解剖对位，且不用外固定即可确实固定，愈合较快。适用于其它方法不能固定的骨折，如粉碎性骨折，撕脱性骨折，或要求最佳功能恢复的骨折。随着技术的进步，应用于人的内固定材料和手术器械，也在犬骨折内固定中普遍应用。但内固定要求较高的手术技巧，复杂的手术器械，种类齐全的固定材料，严格的无菌条件和良好的麻醉措施，成本费用较高，国内开展此项手术者较少，国外普遍采用该方法进行四肢近端骨折的固定。

5.9 开放性骨折的处理

如为新鲜创，按创伤处理方法彻底清创，注意摘除碎骨片，使创伤尽可能净化为清洁创或无菌创。如需开放整复，可经创口或扩大创口进行整复，如需闭合整复，可将创口敷药包扎后再整复，整复闭合创口，装置外固定时，创口应从固定材料中露出以备日后处理。创口感染后，行开放疗法。若创口在整复前已感染，则需在控制感染的同时整复固定骨折。临床实践证明，即使在感染的情况下，若骨折对合良好固定确实，愈合仍能进行，不应等感染控制后才行整复固定。

6 术后护理

一定要做好抗菌消炎，条件允许的话再喂点沈阳红药或者云南白药什么的最好了，防止继发感染、加强营养、管理好、看护好、小狗狗骨头很脆弱、防止刚愈合再次发生损害，一般狗的腿伤是没有太大问题的。

6.1 使用抗生素

控制感染，可肌注青、链霉素或氨苄青霉素，每天两次，连续 3～5d。

6.2 使用消炎止痛药

如元胡止痛片，去痛片或扑炎痛，加强营养、饮食中补充维生素A、D和各种钙制剂。

6.3 适当地进行患肢功能锻炼

防止关节僵硬、肌肉萎缩，并随时观察固定松脱，患部不适或有肿胀疼痛情况，一旦异常及时处理。

6.4 定期进行X线检查

掌握骨折愈合情况，适时拆出内外固定。

7 影响骨折愈合的因素

7.1 犬的年龄

年龄越小越容易康复。

7.2 骨折部的血液供应

血液供应良好者愈合快。

7.3 感染

开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死，影响骨折愈合。

7.4 软组织损伤的程度

损伤重者愈合慢。

7.5 软组织嵌入

骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，骨折可能不愈合。

7.6 健康情况

病犬的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病等疾病时，均可使骨折延迟愈合。

7.7 治疗方法不当

7.7.1 复位不及时或复位不当 没有及时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血液运输，从而影响骨折愈合。

7.7.2 过度牵引 过度的牵引可以使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。

7.7.3 不合理的固定 固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。

7.7.4 手术操作的影响 切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血运，也可导致感染。在开放骨折中，过多地去除碎骨片，可以造成骨缺损，影响骨折愈合。