文仲渝运用推拿捏脊疗法治疗小儿厌食症经验

刘 毅，周秀英

（1.重庆市綦江区中医院，重庆 綦江 401420；2.重庆市綦江区人民医院，重庆 綦江 401420）

文仲渝为重庆市名中医、主任医师，重庆市中医儿科专委会主任委员，全国第五批、第六批中医药学术经验继承指导老师，从事中医儿科工作近40年。现将老师运用推拿捏脊治疗小儿厌食症的经验介绍如下。

1 病因病机

小儿厌食症多见于1～6岁儿童，以小儿较长时间厌恶进食，食欲不振或食量减少甚至拒食为特征［1］。小儿厌食症属中医“恶食”、“不思食”范畴［2］。《育婴家传育婴秘诀》谓：“小儿之病，伤食最多。”由于小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，生理特点决定了其脾常不足。《诸病源候论》云：“脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气相为表里，胃为水谷之海，主受盛饮食者也，脾气磨而消之则能食，今脾胃二气俱虚弱，故不能饮食也。”说明厌食病初多在胃，久之多致脾，故治疗应以调理脾胃为主。研究认为，特定的推拿按摩手法可促进胃肠蠕动，增加胃液和胃蛋白酶的分泌，增强食欲以帮助消化，从而达到调整机体阴阳平衡、促进气血运行、改善脏腑功能等目的［3］。

文师认为由于目前生活条件较好，较多的患儿家长片面追求高蛋白、高热量饮食、小孩因受宠出现偏食挑食厌食，粗粮及蔬菜水果摄入较少。小儿脏腑娇嫩，脾胃的受纳运转功能尚未健全，难以消化多种膏粱厚味，致使脾胃受损。小儿肝常有余，肝失疏泄，肝气横逆，犯胃克脾，土虚木乘，胃不受纳，脾失健运，则不思饮食。先天禀赋不足，脾胃素虚，体质敏感，因此常出现积食，厌食、吐泻等。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，不仅易于发病，既病后又易于传变。

2 治疗方法

文师认为，外治疗法具有安全、有效、痛苦少的优点，因此用推拿捏脊疗法治疗小儿厌食症效果佳，不良反应少。捏脊又称为“捏积”。晋葛洪《肘后备急方》谓：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之 。”捏脊方法为捏脊6遍。从长强穴到大椎穴捏3遍，然后提捏3遍，以听到响声为佳；接着点压l7对华佗夹脊穴1遍。脾胃不和证加揉足三里150～200次，摩腹3 min以运脾和胃消食；脾胃气虚证加补脾经200～300次，揉足三里150～300次以益气健脾和中；脾胃阴虚证加揉中脘3 min，分推阴阳50次以健脾和胃养阴。治疗在饭后1h后及饭前0.5h进行。以7天为一疗程，1个疗程后休息1～2天再进行下一疗程，一般治疗2～ 4个疗程。

文师常告诫推拿前不留指甲，手掌保持微热，不可冰凉。小儿疾病阴阳、虚实转化快，脏腑娇嫩，力重则伤，力轻则影响疗效，因此操作时要用手指的罗纹面着力，不可用指端捏挤，用力应持续、均匀、柔和、准确、深透，应根据患儿年龄大小、体质强弱、病情轻重，变换手法力度。操作时应使小儿体位舒适。

3 典型病例

赵某，女，4岁， 2012年12月10日初诊。长期厌食，进食量少，时有呕吐，胃内容物，1～2日解大便1次，为正常软便，夜间寐差，行微量元素检查提示无明显异常发现。间断给予思联康及健胃消食片口服后病情无明显好转。症见面色淡白，唇色及甲床稍苍白，舌质淡红苔薄白，脉数无力。为脾胃气虚。当健脾益气。用推拿捏脊法治疗。捏脊6遍，从长强穴到大椎穴捏3遍，然后提捏3遍；接着点压l7对华佗夹脊穴1遍。加补脾经200～300次，揉足三里150～300次。因自身原因不能进行连续治疗，故每周进行3次治疗。2012年12月17日二诊，已经稍有食欲，近2天未呕吐，夜间寐差好转，二便可，舌脉如前。用推拿捏脊法进行治疗，每周3次。2012年12月31日三诊，已经主动要求进食，食量较前明显增多，未呕吐，眠可，二便可，舌脉如前。嘱不要进食太多，循序渐进，每次进食八分饱即可。继续进行健脾散外敷穴位及推拿捏脊法进行治疗，每周3次。治疗2个月而愈。