大家畜二类关节炎的分析诊断和治疗方案

王凤保，吕岩松

（吉林省长春市农安县伏龙泉镇畜牧兽医站，长春 130213）

关节炎是一种表示关节炎症的非特异性术语，所有大动物的关节病都有不同程度的炎症。本文介绍二类重要的关节炎，即创伤性关节炎和骨关节炎。创伤性关节炎包括创伤性滑膜炎、关节囊炎、关节内碎裂骨折、韧带撕裂伤或扭伤（包括关节周围和关节内韧带、半月板撕裂和骨关节炎）。骨关节炎也称为退行性关节病。

1 创伤性关节炎

1.1 临床表现与诊断

创伤性滑膜炎和关节囊炎是由于创伤引起的关节滑膜和关节纤维囊的炎症，表现出急性期关节滑液的大量渗出和慢性期关节液浓缩和纤维变性，跛行从轻微的步态变化到严重跛行。通过X线检查可排除骨软骨骨折和其他疾病，从而对创伤性滑膜炎和关节囊炎与其他创伤性实体进行鉴别诊断，韧带和半月板（腿胫关节）撕裂经常只有通过诊断性关节镜检查的方法排除，骨软骨骨折可通过X线照相诊断，当骨关节炎病情严重到出现关节腔消失（与关节软骨损耗有关）、软骨下硬化、骨赘和肌腱末端骨赘形成时，可通过X线检查进行诊断轻度的骨关节炎只通过诊断性关节镜检查就可确诊，骨软骨骨折的临床表现与关节滑膜炎和关节囊炎以及骨关节炎相似，这些疾病可根据X线检查和关节镜俭查（在某些情况下）结果进行鉴别诊断。关节炎一般表现出关节疼痛和功能的异常，如果损伤过程没有静息或者剧烈，通常有关节滑液的大量渗出，周围组织种胀、温热；在比较严重的病例，触诊关节疼痛；在更轻微病例，需要进行关节屈曲试验以检出跛行。当病程转化为慢生时，关节活动度随着关节囊的纤维性增厚而降低。很多病例的阳性确诊需要应用X线照相技术评价，关节镜检查用于准确评估关节软骨损伤的程度和建立预后。

1.2 治疗

急性创伤性滑膜炎和关节囊炎的治疗措施有休息和物理序法，诸如冷疗、冰镇疗法、被动屈曲和水浴，通常应用NSAID（一般是保泰松）。在更严重病例上，应用关节灌洗术除去由滑膜产生的炎性产物以及能够加重骨膜炎的关节软骨碎片。如果不进行关节灌洗或者药物注射，而只进行关节引流，只能起到短暂缓解症状的作用。目前应用的有多种关节内用药方法，皮质类固醇类药物是最有效的消炎药，并且对急性创伤性关节炎有效，然而不同皮质类固醇类药物和不同剂量的副作用是有区别的。倍他米松产品和曲安奈德是有效的，并且无副作用。醋酸甲基强的松龙与其他两种药物相比药效更强、更待久，但是其有更明显的能够引起关节软骨的退行性变化的副作用。关节内注射透明质酸钠被广泛有效地用于轻度到中度的滑膜炎病例，近期证明其有软骨保护效应，但对严重的滑膜炎或出现关节内骨折时不太有效。对病畜进行静脉注射透明质酸（全身剂量40 mg）似乎是有效的。常用聚硫酸氨基葡聚糖（PSGAG）治疗创伤性关节炎，PSGAG对滑膜炎是有效的，并且能够帮助阻止关节软骨退变的发生。虽然PSGAG用于关节内注射（250 mg）的有效性有科学依据，但肌内注射（500 mg）的效果不确定。发生骨软骨碎片（最常见于腕关节和球关节）的大家畜应用关节镜手术治疗以减缓骨关节炎病情的发展，清除关节腔内骨的碎片，对缺损骨和软骨实施清创手术，手术后安静休息2～4个月，恢复期开始应用物理疗法。在外科手术过程中，当继发性骨关节炎变化极轻时，动物恢复其原有性能的成功概率是很高的。应采用关节镜手术清除且已能成功清除的骨软骨碎片包括桡骨远端或腕骨、背侧近轴侧第一节指骨、近端掌骨（趾）第一指骨、近端籽骨的顶端远轴基部碎片、股膝关节的远端膝盖骨的碎片、胫跗关节的碎片、远端指（趾）骨（舟关节或蹄关节）伸肌侧碎片。

2 骨关节炎

2.1 病因与流行

骨关节炎是一种关节软骨的渐进性、退行性病变。快速诊断对创伤性滑膜炎、关节囊炎、关节内骨折或者创伤性的关节软骨损伤、剥脱性骨软骨炎、软骨下囊肿样损伤和脓毒性关节炎的正确治疗是至关重要的。

2.2 临床表现与诊断

通过对受侵害关节采取镇痛的方法可使跛行局限化，骨关节炎会产生关节滑液渗出、关节囊纤维化和活动受限（屈曲减少）等不同程度的病变。X线检查的特征性病变有关节腔缩小、骨赘增生、肌腱的骨附着部炎症和软骨下硬化。在较少的重症病例，关节的退行性变化需要关节镜检查确定。

2.3 治疗

股关节炎最常用的治疗方法是保守疗法，包括使用NSAID、关节内注射多硫酸化葡糖氨基聚糖类药物、关节内注射皮质类固醇和静脉注射透明质酸。近年来，关节内注射自家调节血清的效果已经得到验证，物理治疗方案证明对该病可能有辅助治疗作用。对于严重病例，外科融合技术（关节融合术）可以用于个别关节，近端指骨间关节（球关节）或远端跗关节的外科融合术能够影响运动功能，动物的球关节融合术也用在贵重动物身上，使其恢复健康并能交配和繁殖。公牛和母牛慢性病例的治疗通常是不成功的，但是限制运动和精心饲养和护理可以延长其生命，且对有价值的种公畜是值得的。