超声造影在冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块内新生血管评价中的应用

王晓蕾，侯秀昆，牛思东，王聪

(大连医科大学附属第一医院，辽宁大连116044)

冠心病是临床常见的心脏疾病。目前，冠状动脉造影仍是冠心病诊断的金标准，但作为一种有创性检查，不适合冠心病的大规模筛查[1]。研究发现，通过检测外周动脉病变程度及其斑块的稳定性，可反映冠状动脉病变情况并预测冠心病发生的可能性[2,3]。冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化均为全身动脉粥样硬化的局部表现，两者有着共同的病理基础以及发病机制[1]。动脉粥样硬化斑块内的新生血管生成是不稳定斑块的主要特征，超声造影(CEUS)检查能够检测斑块内的新生血管，进而评价动脉粥样硬化斑块的稳定性，对冠心病诊断可能具有一定价值[4]。本研究采用CEUS检查评价冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的新生血管情况，探讨CEUS在冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块内新生血管评价中的应用效果，为冠心病诊断及病情评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月～2018年2月在我院确诊为冠心病并伴有颈动脉粥样硬化斑块的患者36例作为冠心病组，其中男21例、女15例，年龄42～78(64.28±7.32)岁，采用二维超声行颈动脉斑块检查示最大斑块厚度(2.98±0.33)mm、斑块面积(0.45±0.79)cm2、截面积狭窄率52.58%±5.28%。纳入标准：符合冠心病临床诊断标准[5]；经常规超声检查证实颈动脉内至少有1个斑块厚度>2.0 mm。另选取同期健康体检发现的患有颈动脉粥样硬化斑块的非冠心病者40例作为非冠心病组，男23例、女17例，年龄40～80(65.12±7.92)岁，均经常规超声检查证实颈动脉内至少有1个斑块厚度>2.0 mm，二维超声颈动脉斑块检查示最大斑块厚度(2.86±0.36)mm、斑块面积(0.44±0.10)cm2、截面积狭窄率51.08%±4.95%。排除标准：甲状腺功能亢进、心力衰竭、心脏瓣膜病、急慢性感染；存在CEUS禁忌证。两组患者性别、年龄、颈动脉斑块厚度、斑块面积、截面积狭窄率差异均无统计学意义(P均>0.05)。CEUS检查前患者或家属均自愿签署知情同意书。

1.2 颈动脉斑块内新生血管等级评价 采用颈动脉斑块CEUS检查，意大利Bracco公司生产的SonoVue微泡造影剂，造影剂SonoVue与5.0 mL生理盐水稀释后振荡混匀。受检者二维超声检查后，患者平静呼吸，选用20 G注射针，于患者肘静脉内快速注入造影剂2.0 mL后，立即推注0.9%氯化钠溶液5 mL，同时启动计时器并进行颈动脉斑块造影过程图像视频采集，保持探头固定，持续3 min左右。依据国内外相关文献对斑块内新生血管设定分级标准[6]，分为4个等级：斑块内无增强为Ⅰ级，1分；斑块内部或周边数个点状增强为Ⅱ级，2分；斑块周边和内部散在点状及线样增强为Ⅲ级，3分；斑块内部和周边弥漫点状及线样增强为Ⅳ级，4分。所有检查、分级均由超声科主治及以上职称医师完成。

2 结果

冠心病组、非冠心病组颈动脉斑块内新生血管等级评分分别为(2.97±0.81)、(1.78±0.89)分，冠心病组颈动脉斑块内新生血管等级评分高于非冠心病组(P<0.05)。冠心病组颈动脉斑块内新生血管等级Ⅰ级3例、Ⅱ级7例、Ⅲ级18例、Ⅳ级8例，非冠心病组分别为17、15、6、2例，冠心病组斑块造影新生血管分级Ⅰ级+Ⅱ级斑块数小于非冠心病组，而Ⅲ级+Ⅳ级斑块数大于非冠心病组，冠心病组斑块内新生血管等级以Ⅲ级为主，而非冠心病组以Ⅰ级和Ⅱ级为主(P均<0.05)。

3 讨论

近年来，随着人们生活习惯的改变和人口老龄化，我国冠心病发病率显著升高，严重威胁人们健康。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但为有创性检查，且对设备条件和操作技术的要求较高，不宜作为冠状动脉早期病变的筛查方法。超声检查具有无创、廉价、便捷和可重复等优点，是外周动脉的首选影像学检查方法。冠状动脉与外周动脉粥样硬化具有共同的发病机制及病理变化过程，通过观察以颈动脉、股动脉为代表的外周动脉，可间接评估冠状动脉病变程度[7]。以颈动脉作为了解冠状动脉病变的窗口，通过超声检查能为早期预测冠状动脉粥样硬化提供简便、有效的方法。

传统观点认为，动脉管腔狭窄程度是评价动脉粥样硬化进展程度的指标[8]。近年来，越来越多的研究表明，管腔狭窄程度并非与心脑血管事件的发生相一致，而动脉粥样硬化斑块的不稳定性是导致心脑血管事件发生的独立危险因素[9]。斑块内新生血管可诱发斑块内出血、斑块破裂，促进斑块向不稳定性发展，是斑块不稳定性的重要因素[10]。研究发现，斑块内新生血管的造影增强强度与斑块内新生血管的组织学密度有明显的相关性，为斑块内新生血管的定量评价奠定了基础[11]。

常规超声显像需要过滤杂波信号，在滤过杂波信号的同时低速血流信号也被滤过掉了，致使其不能完全反映血流运动情况，而CEUS通过造影剂产生的微泡作为反射体和散射体，可以敏感地检测出斑块内新生血管，从而判断斑块的稳定性[12,13]。Jansen等[14]通过对42例颈动脉狭窄患者进行分析发现，CEUS低回声患者的颈动脉粥样斑块内存在新生血管。Cheung等[15]研究发现，存在新生血管的颈动脉粥样斑块表面不规则、纤维帽不完整、溃疡型斑块等比例较高。本研究通过对伴有颈动脉粥样硬化斑块的冠心病患者与非冠心病患者对比发现，冠心病组与非冠心病组在颈动脉斑块厚度、斑块面积、截面积狭窄率方面差异无统计学意义，而冠心病组颈动脉斑块内新生血管等级评分高于非冠心病，提示合并冠心病的患者颈动脉斑块内新生血管等级评分较高，通过CEUS对颈动脉斑块内新生血管等级评分可为冠心病病情评价提供依据；冠心病组斑块造影新生血管分级Ⅰ级+Ⅱ级斑块数小于非冠心病组，而Ⅲ级+Ⅳ级斑块数大于非冠心病组，冠心病组斑块内新生血管等级以Ⅲ级为主，而非冠心病以Ⅰ级和Ⅱ级为主，表明颈动脉CEUS斑块增强分级一定程度上可作为冠心病风险的预测评估指标。但本研究中冠心病组Ⅳ级斑块数所占比例不高，可能与诊断机会偏倚有关，有待于进一步研究。

综上所述，冠心病患者颈动脉斑块内新生血管等级评分增高，通过CEUS对颈动脉斑块内新生血管等级评分可为冠心病病情评价提供依据，为临床早期预测及干预冠心病提供重要的依据。