一例犬髌骨脱位手术的诊断与治疗

张林吉 闫拓

一例犬髌骨脱位手术的诊断与治疗

张林吉 闫拓

（徐州生物工程职业技术学院 江苏 徐州 221006）

犬髌骨脱位是犬在活动时髌骨脱出凹槽，通常医生采用双手触诊去进行初步判断，然后结合X光进行最终判定。本文所研究的病例是由于髌骨滑车槽过浅造成的髌骨脱位，已经到达了三级髌骨脱位，所以采用滑车沟再造术，将髌骨瓣打开，然后把髌骨软骨适当的削薄，最后把髌骨瓣盖上后进行缝合。手术进行的很顺利，一星期后，伤口愈合的良好，准备拆线。一个月后复查，病犬室内下遛，并未发现坡脚姿势，结合X光显示髌骨在滑车槽中，病犬成功恢复健康。

1 病例来源

2019年4月20日，上午10时，医院接诊到一只棕色小体泰迪，名字叫嘟嘟，10月龄，体重1.9kg，精神状态不佳，走路可见明显坡脚。

2 临床诊断

2.1 问诊 主人描述，该犬大约半年前偶尔可见跳跃行走，不久之后就可以自己恢复正常行走状态，但是最近二三个月出现跛行，相比之前频繁且双腿有向两侧弯曲的趋势，后脚不敢着地。平时日常饮食和精神状态良好，近几日食欲和精神状态有所下降

2.2 触诊 医生双手触碰膝关节，该病犬并没有疼痛反应，触摸滑车处也没有摸到髌骨，于是医生手动伸屈膝关节，意外发现可以人为修复帮助关节活动，在弯曲时可以保持复位，在拉伸时又会自动脱位，无法自行保持复位状态，且在曲拉过程中有骨头摩擦的“咯咯”的声音，怀疑是髌骨脱位[1]。

2.3 临床检查 对病犬的体温、呼吸以及脉搏进行检查，该病犬的体温为38.7℃，呼吸情况为27次/min，脉搏跳动次数为126次/min，将病犬放在地上行走，发现该犬走路跛脚，后脚不敢落地，精神状态不佳。

2.4 X光检查 将该犬呈仰卧状保定在X光机台上，采取跪姿拍摄，将头和胸部避开，可看到髌骨位置和滑车[2]。检查结果显示两侧髌骨都有脱落，且左侧胫骨外侧扭转严重,股骨也有变形，右侧稍轻。

3 诊断结果

综合上述诊断结果得出结论：该病犬最终确诊为髌骨脱位，左侧髌骨的脱位较重，右侧髌骨的脱位较轻一些，两侧的股骨以及胫骨均有不同程度的变形，且两侧髌骨脱位程度均达到三级。

4 治疗

该犬已确诊为髌骨脱位，由于脱位情况比较严重，达到三级髌骨脱位，所以最终决定双腿均采取手术复位的方法。

4.1 术前准备 术前首先要对病犬做全面的检查，需要做生化、血常规等化验并测量病犬的体温、呼吸、脉搏、体重等确保手术的安全性，进行术前评估。检测结果显示该病犬的术前结果满足做手术的条件，然后术前禁食水大约6h，术前15min静脉注射静安舒，然后由医生助理在皮下注射布托啡诺；皮下止血敏然后静脉输5%葡萄糖盐水，维生素C等营养物质。

4.2 术部消毒准备 无菌操作是医院所必需具备的条件，最重要的地方就是手术室，门窗要关闭，防止灰尘飘进，还必须具备良好的照明和通风系统，若之前有手术进行，再次手术前应用紫外线灯灭菌并封闭手术室12~14h，一定要确保场地的无菌性和安全性。当动物表现出双眼呆滞无神，四肢软弱无力时，医助立即用喉头镜将病犬咽喉部暴露在医生视野中然后，将导气管从喉头插入到气管中，将病犬的舌头拉出来放到一边，把仪器全部装置好后，开始呼吸麻醉，若手术过程中病犬出现呼吸急促则提供氧气[3]。手术时先用弹性绷带将患肢跗关节以下部位进行包裹，注意隔离，膝关节上下区域常规剃毛后用碘伏，5%乙醇溶液进行面积反复消毒。手术的每一步消毒灭菌都很重要，手术操作过程中要严格按照规定操作。需要手术器械有手术刀、针、刀柄、输液管、创巾钳、止血钳、组织剪、剪线剪、艾迪森镊、镊子、长弯组织剪、若干消毒纱布、可吸收线和不可吸收线等[4]。

4.3 手术过程 （1）手术通路：触摸髌骨脱位位置，向外侧拉伸膝关节，由助手固定，切口始于髌骨旁边患骨近心端三分之一处，刀口沿着滑车嵴和髌韧带的外侧继续延长，在膝关节的外侧做一个8~15cm的纵向切口。先切开皮肤，然后向下划开皮下组织和深筋膜，小心打开关节囊，最后露出膝关节[1]。（2）滑车沟再造术：研究者由大量的事例发现，髌骨内侧脱位方向都和骨头的转动或者扭转方向是相反的[5]，一般通过骨重建技术把偏离的胫骨粗隆，变浅的滑车沟进行纠正[6]，再结合实际病例做出判断。切开后发现病犬的滑车槽较浅，因此医生决定采用滑车沟加深术。首先在滑车两脊的内侧切出两条平行线，从滑车最近端慢慢向远端做两天平行切线，切线最长也必须在股骨止点之前，然后在滑车已有两条切线的基础上，选择远端再次切一条切线，使这三条切线相连，形成一个长方形，而且这三条切线的深度必须全部穿透软骨，这样才能到达软骨下骨。用骨膜分离钳进行分离，注意方向需由远向近，在即将到达近端时，一定要注意保持近端软骨连接状态，不要完全分离，不完全分离的原因是因为这样做软骨愈合更加容易，减少脱落的机会。将分离出来的软骨瓣用镊子提起它的远端，并缓慢拉向近端。将软骨下骨用手术刀切除，然后将软骨瓣放在上面，调好至原位，之后将髌骨放入滑车沟内，用手进行拉伸活动，观察患肢膝盖处，如果可以正常运动且髌骨不再脱位时即证明复位成功。活动时发现病犬的髌骨外侧组织较为松弛，这种情况容易导致髌骨再次移出滑车沟，于是将关节腔及筋膜创口两侧的组织剪去一些从而进行脱位侧的放松，然后结节缝合，这样两侧的组织对髌骨的拉力就会减少，避免髌骨在活动中脱出滑车沟。另一方面，为了减少髌骨与滑车沟的之间的相互摩擦，用骨锉将滑车侧面切平的地方打磨，使滑车沟均匀光滑，最后将患犬髌骨上的韧带用手术钳夹起来，为了确保髌骨可以完全在滑车沟内，在将髌骨送回滑车沟后重点观察滑车沟与髌骨的深度和宽度是否匹配，从而构成新的滑车。（3）缝合：手术完成后，用不可吸收缝合线将关节切开线外侧筋膜与髌骨相连的筋膜重叠并且选择叠加缝合术；最里层缝合采用间断褥式缝合，缝合时每一针的松紧程度和牢固性都尤为重要，会影响到以后伤口的愈合情况，最后打结，完成第一层缝合；用镊子捏起皮下组织，两侧筋膜和皮肤继续进行第2层缝合，直接采用简单间断缝合[3]。

5 术后护理

5.1 输液配置 （1）输液：复方生理盐水、沃瑞特加生理盐水、替硝唑、生理盐水连续输5d。（2）皮下：皮下布托啡诺连续2d。（3）口服药物：口服美昔，术后适当补钙。因为近期有人提出雌二醇和苯甲酸盐对股骨滑车有很大伤，有人提出是它们二者的结合使得股骨滑车凹槽变浅，从而导致髌骨容易在活动时脱离滑车[7]。类似抗炎止痛药，还可以补充一下软骨素以及保护髌骨和关节的保健药等，现在比较流行这种比较保守的治疗方法，还需注意的是在治疗期间要多注意休息，尽量不要外出，严禁剧烈运动，必要情况可以采取激光理疗帮助恢复健康[8]。

5.2 活动控制 术后康复初期要限制病犬的活动，几天后可人为进行康复训练，双手拉住病犬两后肢进行拉屈运动，大约15次/d，以防长时间不运动肌肉萎缩和功能退化，也有益于机能恢复，必要情况可以采取激光理疗帮助恢复健康[8]。

5.3 定期检查 观察伤口缝合情况，1周后进行拆线，通常拆线后可自行走路，室内下遛时观察走路姿势，做好记录。

5.4 伤口保护 伤口在愈合期间比较痒，应给病犬佩戴适合的项圈保护伤口不被舔咬，防止感染。绝大多数犬在术后都会有用嘴舔或者咬伤口的行为，术后在病犬缝合伤口处涂抹铝膜喷，保证伤口上一直有铝膜喷保护，然后用碘酊消毒3~5d，观察有无发炎和红肿情况。

[1] 董海聚, 彭广能(主译). 小动物骨科手术图谱[M]. 沈阳:辽宁科学技术出版社, 2011.

[2] 谢富强. 兽医影像学[M]. 北京: 中国农业大学出版社, 2004.

[3] 韩博. 犬猫疾病学[M]. 北京: 中国农业大学出版社, 2011.

[4] 刘云, 郑家三. 犬髌骨脱位[J]. 中国兽医杂志, 2006, 06: 64-65.

[5] 刘云, 郑家三. 犬髌骨脱位[J]. 中国兽医杂志, 2006, 42(6): 64-65

[6] 夏新萌. 犬髌骨脱位的临床诊断及手术治疗[J]. 浙江畜牧兽医, 2016 (2): 39-42.

[7] 刘云, 郑家三. 犬髌骨脱位[J]. 中国兽医杂志, 2006, 42(6): 64-65.

[8] 崔松涛. 犬髌骨脱位的诊断和治疗[D]. 西北农林科技大学: 杨凌, 2014.

（2019–09–24）

S858.292

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1007-1733(2019)12-0048-02