颈椎后路植骨融合术护理体会

刘美君

（重庆市垫江县中医院骨三科，重庆 垫江 408300）

颈椎后路手术适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受累、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者，颈椎手术难度大、风险高。因此，做好术前及术后的护理尤为重要。

1 临床资料

患者，男，58岁。因外伤致颈部疼痛、活动受限3个月余，感颈项部疼痛、活动受限，轻微活动后疼痛明显加重，双手五指出现麻木。MRI检查：①枢椎齿状突陈旧性骨折；②颈4～5、5～6、6～7椎间盘突出；③颈椎骨质增生。诊断为：①枢椎齿状突陈旧性骨折伴不完全性截瘫；②寰枢椎陈旧性脱位；③颈椎间盘突出。于2013年7月10日收住入院，完善检查及术前准备后于7月16日在全麻下行经后路寰枢椎体融合术。

2 术前护理

由于手术部位特殊，手术风险大，患者出现恐惧、焦虑、担心手术预后等心理。与患者及家属多沟通，讲解手术必要性，将疾病的发生、发展及预后告知患者及家属，了解手术的必要性及风险性，取得配合及理解。向患者介绍成功病例以及请其他患者现身说法，增强患者战胜疾病的信心。

术前3天练习床上大小便、深呼吸及有效咳嗽的方法，指导并教会陪护正确的会阴部擦洗方法及放置便盆尿壶的方法，做好各项术前准备如备皮、药物过敏试验、交叉合血等。

术前康复训练。a.床上肢体功能训练：上下肢的屈伸，持重上举的等长等张训练，有利于提高术中耐受力。b.卧床生活指导：仰卧时枕头不能过高也不能悬空，用盐袋固定颈部两侧；侧卧位与肩同高，颈部与躯干保持一条线；术前2天训练床上饮食饮水，以免术后呛咳。c.气管、食管推移训练，目的是术中暴露颈椎体前方时提高患者对牵拉气管、食管的耐受力，减少呼吸道分泌物和喉头水肿的发生。训练在术前3～5天进行，方法为：患者取平卧位，肩部垫一小枕，使颈部略向后仰，用大拇指持续向对侧推移或用另一手第2～4指向同侧牵拉，必须将气管推过中线。开始时，每次持续10～20min，逐渐增加至30～60min，每天2～3次，持续3～5天，训练时指甲要剪短，以防患者颈部皮肤损伤。d.配置合适的颈托：为达到充分减压的目的，术中需切除较多的椎体骨质及椎间盘组织，并填塞植骨，虽采用了内固定，但其稳定性都相对受到影响；而配置适当的外固定，能限制颈部活动，促进植骨融合。

3 术后护理

体位护理。颈部戴好颈围，动作协调一致，保持头、颈、胸在同一直线，使颈部自然中立位，切忌扭转、过伸、过屈。给去枕平卧位，枕部垫棉垫，颈部两侧用沙袋垫实。局部制动，减少出血，防止骨块或内固定滑出。平卧6h后为患者轴向翻身，防止脊柱扭曲造成再次损伤。

病情观察。a.心电监护生命体征48～72h及血氧饱和度的监测，持续吸氧，1h观测1次血压、脉搏、呼吸，连续观察6h，病情稳定后改为每2h观测1次。b.防止颈部血肿，压迫气管致呼吸困难甚至窒息：注意颈部有无肿胀、增粗、瘀血，有无呼吸困难，根据医嘱床旁备气管切开包、负压吸引器和气管切开护理包。c.保持呼吸道通畅，防止喉头水肿；给予雾化吸入每日2～4次。对分泌物多，出现呼吸困难、喉头水肿者加用地塞米松。对痰液不易咳出者，静脉注射沐舒坦30mg，日2次；加强翻身、叩背、以利于痰液咳出，咳嗽时轻压伤口，减轻疼痛；鼓励患者多饮水，必要时吸痰。d.脊髓及神经功能的观察，注意患者主诉及四肢有无感觉、运动的改变，让患者自主握拳、动脚趾，如发现肢体麻木、运动障碍或感觉障碍平面上升，提示有脊髓水肿或血肿形成，立即报告处理。因手术的牵拉、术中在颈髓周围减压咬骨等操作均可造成颈部周围神经的损伤，患者术后出现声音嘶哑、呛咳。须让患者小口吞咽，不必过于紧张，一般3～6个月即可自行恢复。e.重视并发症预防及护理，防止皮肤破损、肺部及尿路感染的发生。

4 功能康复

麻醉清醒后即鼓励患者早期进行手、足部活动，根据恢复程度指导其四肢功能训练，既可观察神经恢复情况，又可减轻肌无力萎缩，促进血液循环，减少术后并发症。①术后当天做手指、腕关节、足趾及踝关节活动。②术后1天进行双下肢关节、肌力训练，如屈膝、屈髋、抬臀、肢体抬高等活动。3～4次/日，15～30min/次，逐日增加。③术后3天左右根据医嘱抬高患者床头，进行双上肢的训练，进行拇指对指、握拳、伸指训练增强手的灵活性及握力，双手可以握握力器进行训练，观察肢端感觉、运动情况。④术后7天拆线，用颈托固定颈部，根据医生医嘱指导患者下床行走，颈部保持直立，双眼平视前方，不能左右摆动或前后屈曲。

5 出院康复指导

康复指导内容。①术后根据手术方式及医生医嘱指导患者颈托护颈2周～2个月，防止颈部过度活动，避免外伤；②继续手功能锻炼，方法同术后，并做四肢、颈部按摩，进一步进行较精确的活动训练，如写字、做针线活、织毛线等；③保持正确的姿势，伏案时间长需每隔2h活动颈部1次；④睡眠时枕头高低适宜，颈肩防止着凉。