辨证治疗眩晕100例

吴木轩

（广东省湛江市坡头区人民医院，广东 湛江 524059）

2012年至2017年，笔者辨证论治眩晕效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为门诊患者。男56例，女44例；年龄20～75岁；病程1个月～20年；高血压病20例，脑动脉硬化症30例，美尼尔氏综合征18例，神经衰弱13例，脑震荡后遗症10例，颈椎病9例。

诊断标准：符合卫生部《中药新药临床研究指导原则》［1］中医诊断标准。有典型的眩晕症状，有旋转或晃动感或是目眩，或视物旋转感。有反复发作史。

2 治疗方法［2-4］

肝阳上亢：症见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因恼怒或烦劳而加重，急躁易怒、面红耳赤，少眠多梦，口苦，舌质红苔黄，脉弦。治以平肝息风，滋阴潜阳。方用天麻钩藤饮加减。药用天麻10～15g，钩藤7～10g，石决明30g，杜仲15g，怀牛膝15g，桑寄生15g，益母草15～30g，杭菊花12g，茯神15g，夜交藤15～30g，夏枯草15g，蜈蚣1～5条。

痰浊中阻：症见眩晕耳鸣，头重如蒙，胸闷，恶心时呕吐痰涎，食少多眠，舌质胖苔白腻、脉濡滑。治以燥湿化痰，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤化裁。药用法半夏10g，橘红10g，天麻10～15g，白术10g，茯苓10g，竹茹10g，石菖蒲10g（后下），砂仁6g（后下），生姜10g，莱菔子10g，蜈蚣1～5条，葛根18g。

气血亏虚：症见头晕目眩、耳鸣，动则加重，劳累易发，声低气促，神疲懒言，面色晄白，唇甲苍白，心悸少寐，纳呆便溏，倦怠乏力舌质淡胖嫩、边有齿印、苔少，脉细弱。治以益气补血，健脾养肝，健运脾胃。方用十全大补汤加减。药用人参10～15g，黄芪15～50g，白术10g，茯苓10g，川芎10g，熟地黄30g，当归15g，白芍15～30g，枸杞子20g，肉桂末5g（冲服），怀牛膝15g，桑椹子15～30g，黑豆15～30g，羌活10g，葛根18g，炙甘草10g。

肾精不足：症见眩晕耳鸣，精神萎靡，失眠多梦，健忘，腰膝酸软，齿摇发落，遗精滑泄。偏于阴虚则五心烦热，颧红，咽干口燥，形体消瘦，舌质鲜红少苔或无苔，脉细数。治以滋阴补肾。方用左归丸化裁。药用熟地黄30g，山茱萸12g，菟丝子15g，龟板胶15～30g（烊化），鹿角胶15～30g（烊化），鳖甲30g（打碎），枸杞子20g，怀牛膝15g，知母15g，杭菊花15g，白芍15g，羌活10g。偏于阳虚则四肢不温，形寒怯冷，五更泄泻舌质淡胖苔白，脉沉细无力。治以补肾助阳，方用右归丸化裁。药用熟地黄30g，山茱萸12g，菟丝子15g，龟板胶15～30g（烊化），鹿角胶15～30g（烊化），鳖甲30g（打碎），枸杞子20g，怀牛膝15g，当归12g，制附子15g，杜仲15g，肉桂末5g（冲服），山药15g，蜈蚣1～5条。

瘀血内阻：症见眩晕耳鸣，反复不癒，或头痛、痛如针刺，唇甲紫暗，失眠多梦，心悸善忘，精神不振，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦细涩。治以活血化瘀，清络通血。方用血府逐瘀汤合通窍活血汤加减。药用桃仁15g，红花10g，赤芍12g，川芎12g，柴胡10g，枳壳10g，麝香0.1g（冲服），怀牛膝15g，当归10～15g，丹参15～30g，土蟞虫10g，生地黄15～30g，羌活10g，天麻10～15g，蜈蚣1～5条。

每日1剂，加清水漫过药面武火煎开后文火煎，取汁温服，每日2次，疗程2周。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［1］。临床治愈：眩晕等症状消失，半年内无复发。显效：眩晕等症状明显减轻，可以正常生活及工作。有效：眩晕等症状减轻，闭目即止，虽然能坚持工作，但生活及工作受到影响。无效：眩晕等症状无改善或加重。

4 治疗结果

临床治愈46例，显效30例，有效20例，无效4例，总有效率96%。

5 病案举例

某男，55岁， 2013年8月10日初诊。阵发性头晕目眩5年，近年来病情转重，发作次数由半年1次增加到2个月1～3次，有烟酒嗜好，每日抽烟10支，平素每于眩晕发作前有一股热气由少腹部上冲至头部，随即感觉周围景物摇动，眼前发黑。头晕耳鸣，恶心，晨起呕吐痰涎，口苦粘腻，便溏，面色苍黄微带青紫，舌质胖苔白腻、脉濡滑。西医诊断为美尼尔氏综合征。中医诊断为眩晕，证属痰浊中阻、脾胃失和。乃病久烟酒过度导致脾胃受损，痰浊内生，阻滞中阳，则清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍。治以燥湿化痰，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤化裁。药用法半夏12g，橘红12g，天麻12g，白术12g，茯苓10g，竹茹10g，石菖蒲10g，砂仁6g（后下），生姜6g，莱菔子10g，蜈蚣1条，葛根12g。每日1剂，加清水漫过药面武火煎开后、文火煎，取汁温服，每天2次，连服7剂。8月19日复诊，头晕耳鸣减轻，效不更方。再服7剂后诸症悉除，以香砂六君丸调理，半年后随访未见复发。

6 讨 论

眩晕以肝肾不足，气血、阴阳亏虚为病之本，以风、火、痰、瘀为病之标，风阳上扰、夹痰夹饮影响脑髓清明而导致眩晕。气虚血瘀则是共性［5］。人到中老年，肝肾之阴阳渐亏日久水不涵木，致使肝阳上亢，甚至引动肝风，脏腑亏虚，阴阳失调，气血津液代谢紊乱，导致痰、瘀滞留，痰瘀互结，血流不畅，脑失所荣而致眩晕［2］。治当益气补血，调补肝肾，健脾化痰，理气化瘀，熄风潜阳。用药以轻灵平稳为妥，滋阴防滋腻呆胃，益气防壅滞，温阳慎用辛燥，清火慎用苦寒，理气防香燥太过，祛瘀要远离峻猛。平肝潜阳多用天麻、钩藤、羚羊角、珍珠母、生牡蛎，理气化痰多用法半夏、郁金、石菖蒲、胆南星，益气健脾多用黄芪、人参、白术、茯苓，补肾填精多用紫河车、龟板胶、鹿角胶等血肉有情之品，滋补肾阴多用熟地黄、山茱萸、枸杞子、制何首乌，温肾补阳多用巴戟天、肉苁蓉、补骨纸、淫羊藿等，而且用药量一般不超过18g。