针灸推拿治疗颞下颌关节紊乱病临床研究进展

王 伟，刘华辉，张哲玮，黄俊宇，胡旭光，陈贵全

（西南医科大学附属中医医院针灸康复科，四川 泸州 646000）

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统（翼外肌、翼内肌、颞肌、咬肌等）的许多疾病的总称，临床表现为面部和颞下颌关节区的疼痛、头痛、耳前痛、开口受限、关节锁结及异常关节音等多种形式[1]。TMD临床上主要分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱类、炎症疾病、骨关节病[2]。TMD的治疗方法包括健康教育、药物治疗、物理治疗、精神心理治疗、关节镜外科治疗及开放外科治疗，但治疗时首先应采取可逆性的综合保守治疗，只有在可逆性的综合保守治疗失败后才考虑不可逆的非保守性治疗[3]。TMD属中医“痹证”、“颊痛”、“颌痛”等范畴。中医外治法治疗疗效较好。现将针灸推拿治疗颞下颌关节紊乱病的临床研究进展综述如下。

1 针灸疗法

针刺治疗。甑桂秀等[4]将TMD74例分为两组，分别采用透刺和普通针刺治疗，结果透刺组总有效率97.61%，普通针刺组总有效率84.37%。胡芳等[5]将患者分为两组，治疗组在患侧下关穴迅速进针，得气后行捻转泻法，操作1min以上，使针感扩散至整个颞颌区及耳前部，以产生走窜针感为佳。结果总有效率疼痛程度改善、开口度优于按摩对照组。许广里等[6]于患侧下关穴刺入2寸毫针，得气后天、地、人三部行提插捻转泻法强刺激，反复3次，同时配合张口运动，结果总有效率93.33%。范琳等[7]治疗颞颌关节紊乱综合征50例，取听宫、下关、颊车、耳门、上关、合谷、阿是穴，针刺，每日1次，7次为一疗程。治疗1～2疗程后，总有效率98%。姚坤[8]用针刺阿是穴为主治疗颞下颌关节紊乱52例，结果总有效率88.5%。邱晓玲等[9]将颞下颌关节炎40例随机分为试验组和对照组，前者予以针刺下关穴治疗，后者予以按摩法治疗，结果针刺下关穴治疗疗效优于按摩法。蒋爱勇[10]在颞下颌关节上下寻找“筋穴”，定穴后沿皮下向颞下颌关节方向纵刺、横刺20～30mm，如疼痛减轻或张口受限改善即可留针20min，局部“筋穴”的进针及留针过程中要求无酸麻重胀麻等得气感。结果总有效率96.4%。

针灸并用。邹瑾[11]将颞下颌关节紊乱症82例随机分为治疗组和对照组，治疗组用齐刺、温针灸及电针疗法，对照组用电针疗法。结果总有效率分别治疗组92.7%，对照组73.2%。胡希军等[12]治疗组用针刺下关、合谷配合雷火灸治疗，对照组用推拿疗法，结果治疗组总有效率和改善疼痛程度、开口度优于对照组。王明明等[13]汇报蔡圣朝教授采用“面六针”温针灸配合局部疼痛最甚处隔姜灸治疗颞颌关节紊乱病效果较好。李晓丹等[14]将患者分为两组，观察组用电针结合艾灸治疗，对照组用塞来昔布口服治疗，结果好转率观察组优于对照组。

电针治疗。徐凯等[15]将颞下颌关节紊乱综合征60例随机分为治疗组和对照组。治疗组用电针围刺法治疗，对照组用局部超短波治疗。结果电针围刺治疗具有较好临床效果。刘明等[16]观察到电针可明显抑制模型大鼠颞下颌关节炎指数，具有一定的抗炎消肿镇痛的作用，可降低大鼠血清中IFN、IL-6等促炎因子的表达水平，从而提高血清抗炎因子的表达水平。王晶等[17]研究发现电针能够降低大鼠血清中IL-1βTNF-α等炎症因子的表达水平，抑制模型大鼠颞下颌关节炎的指数，具有一定抗炎消肿镇痛作用。

其他针灸疗法。陈燕清等[18]研究认为齐刺法配合闪罐治疗TMD可缓解颞下颌关节局部疼痛、肌肉痉挛、改善张口受限，而且疗效明显优于普通针刺。吕雷等[19]取下关穴穴位注射，总有效率100%。王展[20]将颞下颌关节炎60例随机分为两组，观察组用火针针刺下关穴，对照组用传统毫针针刺下关穴，结果治疗组疗效明显优于对照组。张霞等[21]用艾灸配合点刺拔罐治疗颞下颌关节炎，有效率94%。黄志华等[22]将颞下颌关节炎80例随机分为两组，治疗组用竹圈盐灸，对照组用温针灸，结果治疗组即刻镇痛、改善开口度明显优于对照组（P＜0.05）。

2 推拿疗法

单纯推拿治疗。李健等[23]将颞颌关节功能紊乱综合征68例随机分为治疗组38例及对照组30例，治疗组用柔筋通脉法治疗，对照组用普通针刺治疗，结果治疗组疼痛、活动受限、咀嚼无力等症状和体征改善均优于对照组。沈峥嵘等[24]将颞下颌关节紊乱综合征78例随机分为两组，治疗组用穴位推拿，对照组口服美洛昔康和复方氯唑沙宗片，结果治疗组总有效率优于对照组。苏兴宇等[25]将患者分为两组，观察组用推拿手法治疗，对照组用超短波理疗。结果治疗组疼痛评分和综合疗效优于对照组。叶宏亮等[26]用推拿结合点穴治疗颞下颌关节紊乱病，根据循经取穴原理及特定的五输穴，用点穴手法配合特定的局部推拿手法，结果总有效率97%，治愈率66%。叶青等[27]将颞下颌关节紊乱综合征60例随机分为治疗组和对照组，前者用推拿手法治疗，后者用针刺治疗，结果起效时间、症状体征消失时间治疗组均明显短于对照组，总有效率治疗组也高于对照组。

整脊治疗。陈浩雄等[28]将患者分为两组，治疗组用整脊疗法配合颈部附近放松手法，对照组用口服塞来昔布结合局部外涂双氯芬酸二乙胺乳胶剂。结果治疗组疼痛程度降低、关节活动功能改善，关节功能障碍指数和肌肉压痛指数评分均低于对照组。刘兴利等[29]用正脊治疗颈痛性颞下颌关节紊乱症30例，结果颈痛性颞下颌关节紊乱症的疼痛症状、张口活动范围、关节弹响等均有明显改善。何庆生等[30]治疗颞下颌关节紊乱征合并有颈部疼痛或有扳机点症状患者120例，随机分为治疗组和对照组。治疗组用龙氏整脊配合本体感觉神经肌肉促进技术（PNF），对照组口服塞来昔布0.2g，每日2次治疗。总有效率分别为98.33%和85%。

针灸推拿。卜令学等[31]将96例随机分为电针脉冲电刺激组和按摩推拿加电针脉冲电刺激组，取穴上关、下关、颊车、听宫、合谷。结果电针脉冲电刺激结合按摩推拿治疗早期颞下颌关节紊乱病具有良好疗效。沈志方等[32]将60例随机分为两组，治疗组用温针加一指禅推法治疗，对照组用药物治疗。结果治疗组颞下颌关节紊乱指数及总有效率均优于对照组。丁小刚等[33]用随机、单盲、对照的诊疗方法将120例随机分成治疗组和对照组各60例，前者用针灸联合手法推拿，后者单用针灸治疗。结果针灸联合手法推拿治疗颞下颌关节紊乱病有较好临床疗效。周贤华等[34]用手法整复颈椎配合铍针松解治疗60例，结果颞颌关节最大主动张口度、关节弹响度暨VAS评分均有明显改变。

3 小 结

治疗TMD有针刺、温针、电针、穴位注射、推拿、手指点穴、整脊等方法。腧穴常取听宫、上关、下关、颊车、合谷、阿是穴等。不过，颞下颌关节紊乱病的4种分类临床难以明确鉴别，发病机理目前尚不明确，而且诊治亦缺乏规范或指南。近十年的针灸推拿治疗该病的临床研究或报道的文献中，几乎没有按照随机对照试验（RCT）设计的多中心研究报道或结合循证医学的系统评价研究相关文献，疗效评价方面也缺乏金标准。这些都是将来研究的方向或重点。