内膝眼巨刺法治疗周围性面瘫眼睑闭合不全验案一则

赵玉华

（重庆市中医院脑病科，重庆 400021）

面瘫多因气血不足，营卫失调，腠理疏松，脉络空虚，以致风寒、风热之邪乘虚上犯头面、少阳、阳明脉络，气血运行滞涩，经筋肌肉失于濡养，弛纵不收而发病。《类证治裁》云：“口眼歪斜，血液衰涸，不能荣润筋脉也。”《诸病源候论·妇人杂病门·偏风口歪候》云：“偏风口歪，是体虚受风，风入于夹口之筋……故令口僻也。”《灵枢》称其为“口喎”、“僻”、“卒口僻”，《金匮要略》称“喎僻”，宋代《三因极一病证方论》始有“口眼喎斜”之称。此后，多称为“面瘫”、“口眼喎斜”、“吊线风”、“歪嘴风”等。临床表现为突然一侧口眼歪斜，不能皱眉、闭眼、鼓腮、蹙额伴有流泪、口角下垂、流涎，或伴见额面、耳后疼痛[1]。笔者在针刺治疗面瘫的临床实践中，发现巨刺内膝眼对眼睑闭合不全有即刻和长期治疗效应，现举验案如下。

蒋某，男，32岁，2016年12月7日因“突发口眼歪斜2日”来诊。症见右额纹消失，右眼闭合不全（露白1.5mm）伴不能皱眉，右眼干涩、流泪，鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，伸舌居中，鼓腮右侧口角漏气。进食困难，食物停滞于右侧齿颊之间。舌红苔薄白，脉浮紧。肌电图检查示左侧面神经眶下支、口轮匝支波幅及潜伏期正常范围，右侧面神经眶下支、口轮匝支波幅下降，右侧眶下支较左侧波幅下降65%、口轮匝支较左侧波幅下降95%。提示右侧面神经眶下支、口轮匝支周围性损害。头颅CT检查无异常。西医诊断为右侧周围性面神经炎。中医诊断为面瘫（右侧）-风寒袭络证。眼睑闭合情况评估为中度异常。治以祛风通络，疏调经筋。经络以手足阳明为主，手太阳、少阳为辅。方法为局部近取与循经远取相结合。考虑发病2日，处于面神经炎症水肿进展期，针刺治疗当局部少取穴，浅刺、弱刺激，配合循经远取穴为主，1周内面部慎用电针治疗。治疗前嘱患者双侧眼睑开阖数次5次，闭眼并测量露白1.5mm。取健侧（左侧）内膝眼，常规消毒后用0.25mm×25mm毫针与皮肤呈45°角进针得气后行提插捻转平补平泻手法。行针10s时观察眼睑闭合较针刺前好转，行针1min内眼睑自然闭合，留针。取右侧太阳、颊车、地仓、迎香、颧髎、牵正、翳风，浅刺后留针。取双侧风池、左侧合谷和左侧足三里，得气后风池（双）、足三里（左）、内膝眼（左）加电针治疗仪，选择连续波，共留针30min。留针过程中患者眼睑自然闭合，共针刺内膝眼5次后眼睑完全闭合，达到长期效应，治疗7次为一疗程，1个疗程后面部针刺加电针治疗仪予连续波治疗，共计3个疗程后面瘫治愈。

按：风寒侵袭头面，气血运行滞涩，经筋肌肉失于濡养，弛纵不收而发病，根据经络循行路线，与三阳经密切相关。《灵枢·经脉》篇云：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车……”“大肠手阳明之脉，……左之右，右之左，上挟鼻孔。”治疗以局部取穴和远端取穴相伍，先取左侧内膝眼予巨刺法，待眼睑闭合后再配合远端足三里，因其为足阳明胃经之穴，从走向可知属循经远取穴，足三里又是扶正固本之要穴，起扶正祛邪之效。合谷为手阳明经原穴，有“面口合谷收”之称，属循经远取，据以上经脉，左之右，右之左走向，故均取对侧。再配合面部穴位，早期浅刺以透散表寒，治疗7次1个疗程后加电针以舒筋和疏经，最终得以痊愈。膝眼位于膝盖下髌韧带两侧凹陷处，属经外奇穴，因其形状似眼，又称为膝目，《备急千金要方》指出膝眼 “在膝骨头下，两旁陷者宛宛中”。查古今文献记载，膝眼主治膝关节疼痛、鹤膝风、腿痛以及下肢痿痹，未曾记载膝眼的远治功效。笔者在临床治疗时，根据中医“取象比类”的思维，以“眼”治“眼”。巨刺一法，属于古代针灸九刺之一，《灵枢·官针》篇云：“巨刺者，左取右，右取左。”是左病取右，右病取左的针刺方式[2]。巨刺内膝眼进针1min内有即刻效应，根据眼睑闭合情况评估，轻中度异常患者1周左右眼睑能达到完全闭合（长期效应），大部分患者治疗4个疗程可达长期效应，极少数眼睑闭合严重异常患者虽不能达到临床治愈，但较治疗前闭合程度明显好转。传统治疗面瘫眼睑闭合不全常在眼周取穴，如攒竹、睛明、承泣、丝竹空，虽也能达到治疗效果，但是眼周穴位进针危险系数高，容易出现皮下血肿，严重者伤及眼球引起不良后果，而单取内膝眼巨刺法亦能达到满意的治疗效果。