MRCP测量急性胰腺炎胰胆管汇合夹角的临床价值

廖圆兵，张建平，李芬芬，黄家良，汪智文，刘 浩

(九江学院附属医院a.急诊外科； b.磁共振室，江西 九江 332000)

急性胰腺炎(AP)是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病，AP早期诊断和发现对降低病死率有重要的临床意义[1]。有研究[2]表明，增强CT检查AP准确性明显强于普通CT检查；与增强CT相比，MRI在胰腺、胰腺轮廓、胰周积液及胰腺比邻结构等改变方面具有优势：因此，磁共振胆胰管成像(MRCP)在AP病因诊断中优势明显。为了解胰胆管汇合夹角和汇合类型与AP的关系，本研究探讨MRCP测量急性胰腺炎胰胆管汇合夹角的临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月至2017年12月九江学院附属医院收治的AP(A组)患者10例，男6例，女4例，年龄40～60(49.2±3.6)岁。均经临床、影像及病理等检查诊断为AP。选择同期本院收治的胰胆管疾病患者(B组)10例，男4例，女6例，年龄40～62(48.7±4.5)岁。其中胆囊胆道结石4例，胆管癌2例，慢性胰腺炎3例和胰腺癌1例。选择同期本院门诊体检的健康体检者(C组)10例，男5例，女5例，年龄40～64(48.9±2.4)岁。排除胰胆管疾病。3组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与检查方法

采用美国GE公司生产的3.0T超导型磁共振扫描仪。检查前空腹限饮6～8 h，检查前15 min饮温开水300 mL。采用盐酸消旋山莨菪碱注射液5 mg 肌内注射，采用高压注射器静脉注射钆喷酸葡胺注射液10 mL，注射速率2 mL·s-1。用高压注射器注射钆喷酸胺10 mL，注射后进行扫描。先行上腹部T2WI横断位扫描，而后行MRCP检查。扫描参数：T2WI二维快速自旋回波序列(2D-FSE)重复时间/回波时间(TR/TE)2500 ms/90 ms，视野(FOV)350 mm×350 mm，层厚/层间距(Slice)7.0 mm/2.0 mm；MRCP三维单次激发快速自旋回波序列(3D-SSFSH)TR/TE 2500 ms/555 ms，FOV 350 mm×350 mm，Slice 2.5 mm/0.0 mm。将所得原始图像进行最大密度投影重建，获得MRCP图像。获取DICOM格式图片,光盘刻录，导入Agnosco软件对MRCP图片通过配色,测量胰胆管汇合夹角,统计汇合类型。

1.3 观察指标与胰胆管汇合类型评定标准

观察3组胰胆管汇合夹角、胰胆管汇合类型的所占比例，并对AP与胰胆管汇合夹角进行相关性分析。

胰胆管汇合类型评定标准：参照文献[3]中的标准。

1.4 统计学方法

2 结果

A、B、C 3组胰胆管汇合夹角分别为(63.19±14.84)°、(60.29±16.32)° 和(50.37±15.46)°。A组胰胆管汇合夹角与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B 2组胰胆管汇合夹角大于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。

胰胆管汇合类型：A组Ⅴ型4例(40.0%)，B-P型4例(40.0%)，P-B型2例(20.0%)；B组Ⅴ型3例(30.0%)，B-P型3例(30.0%)，P-B型4例(40.0%)；C组Ⅴ型7例(70.0%)，B-P型2例(20.0%)，P-B型1例(10.0%)。A组胰胆管汇合类型为Ⅴ型、B-P型所占比例均高于B组，胰胆管汇合类型为P-B型所占比例低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；C组胰胆管汇合类型为Ⅴ型所占比例高于A、B 2组，胰胆管汇合类型为B-P型、P-B型所占比例均低于A、B 2组，差异有统计学意义(P<0.05)。

相关性分析结果显示，AP与胰胆管汇合夹角呈正相关(r=8.401，P<0.05)。

3 讨论

正常的胆总管和胰管以一定的角度汇合于十二指肠壁内，但胰胆管合流(PBM)是主胰管和胆总管在十二指肠壁外汇合成一过长通道，局部失去Oddi括约肌控制的先天解剖异常。PBM被认为与先天性胆管扩张症、胆道癌变、慢性胰腺炎、胆道结石等胆胰疾病的发生有密切关系[4]。近年来，MRCP是一种非侵入性胰胆管造影新技术，常用来观察胰胆管汇合处的解剖，了解胰胆管汇合的类型以及PBM的诊断[5]。由于AP的发病有“共同通道”学说，MRCP也常用于AP的诊断中[6]。

目前，在MRCP诊断中胰胆管汇合夹角和汇合类型的量化越来越受到临床关注[7]。由于胰胆管汇合异常导致胆汁和胰液相互逆流入胰管和胆管，从而发生或加重胆胰疾病。有研究[8]表明，MRCP显示的胰胆管汇合类型与AP密切相关，胰胆管汇合夹角评价AP的敏感性为75%，特异性为75%，所对应的胰胆管汇合夹角为57.74°；但在比较胰管扩张AP病例与胰管正常AP病例的影像学表现差异上存在争议。本研究中，A、B 2组胰胆管汇合夹角大于C组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明胰胆管汇合夹角是AP的诊断依据之一。此外，A组胰胆管汇合夹角与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明胰胆管汇合角度过大(>57.74°)可能是AP发病的危险因素。与传统直接在影像工作站的测量相比，本研究采用MRCP的DICOM格式图片通过Agnosco软件进行放大与颜色分配方案，清楚地显示胰胆管走形和边缘，适合描绘管腔中间线，具有准确测量胰胆管汇合夹角的优势。

本研究中，A组胰胆管汇合类型为Ⅴ型、B-P型所占比例均高于B组，胰胆管汇合类型为P-B型所占比例低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明胰胆管汇合类型与AP的诊断相关。与V型相比，B-P型和P-B型均高度怀疑胰腺相关疾病[9]。此外，相关性分析结果显示，AP与胰胆管汇合夹角呈正相关(r=8.401，P<0.05)，表明胰胆管汇合夹角与AP发生密切相关，可以作为AP早期影像敏感的依据。由于本组病例数相对较少，仅是一个初步的探讨，上述结论有待于更大样本数的研究。