维和部队一级医院卫勤保障难点及对策

丁 明，于 斌，崔 健

自1990年至今，我国已经参加联合国20多项维和任务，累计派出维和官兵2万多人，国际维和已经成为常态化且对卫勤保障提出了更高要求，同时，我军在非战争军事行动任务中的现场救治、战伤损伤控制、伤员后送等方面也得到更多历练［1，2］。2015年1月中国首次派出维和步兵营，根据中国政府与联合国签署的《谅解备忘录》及《出兵国指南》等文件，营建制的分队均设置一级医院，由出兵国自行组建，规定编制为11人，由医务官、护士和保障人员组成，可分成两个前线医疗小组，同时在不同地方执行任务。笔者现结合维和经验，将维和一级医院保障难点及对策探讨如下。

1 一级医院保障难点

1.1 经验不足，人力有限我国向多个国家派出维和部队执行维和任务已经20余年，以往主要为工兵、运输、医疗等小规模后勤部队，并且轮换多次，经验较多。但南苏丹朱巴维和步兵营，系我国首支整建制维和作战部队，执行难民保护、联合国人员设施的警戒观察、长途巡逻和武装护卫等任务，一级医院担负着保障全营官兵生命健康的重大责任，包括定点保障、伴随保障、配属保障等任务；另外，营区周围因民族问题经常发生械斗，一些不明身份武装分子还经常对难民进行袭击，步兵营必须在第一时间采取军事行动，防止难民骚乱，驱赶武装分子，对难民提供紧急医疗救治［3］，形势复杂，任务艰巨。

一级医院要为700名维和官兵提供基础医疗保健、疾病预防及预防接种，实施急救复苏操作，局麻下完成小外科手术，每天治疗20例急诊患者，收容5例住院2 d的患者，完成基本野战诊断及实验室检查，实施伤员分类、稳定伤情病情和后送危重伤病员到上一级医疗单位。无论人员编制，还是任务能力，与我国其他维和分队卫勤保障大不相同。

1.2 物资匮乏，体系特殊根据《谅解备忘录》，维和步兵营部署于南苏丹首都朱巴UN HOUSE，任务期为12个月，一级医院的医疗设备及药品耗材等均为 “湿租”，即自我维持、自我保障。医疗设备及药品种类及数量有限，由于当地医疗资源匮乏，一旦耗尽，补充困难，需要精打细算，还要有足够的应急药材储备，以应对各种突发事件，一般是部队部署时一次性带足，后续分队根据任务需要和消耗轮换时进行补充。另外，缺乏专业维修人员和相关配件，医疗设备需要加强日常维护保养，避免故障发生。

联合国维和行动有一套完善的组织机构、保障体系和工作程序，如设立了四级医疗保障体系、空中医疗后送体系、定期核查制度、应用Lotus平台进行网络化办公等，信息化程度高，各级机构和人员职责明确，各项工作需要严格按照《标准化操作程序》等实施。一级医院的任务是现场急救、通过性救治和迅速组织医疗后送，按照“先重后轻、先急后缓、先复苏后固定、先止血后包扎”原则，坚持“以人为本、救人第一”的理念，以挽救生命、保留肢体、预防致命性并发症为目的，需要空中转运时患者享有第一优先权［4，5］。

1.3 环境恶劣，条件艰苦南苏丹于2011年7月从苏丹分离出来，其经济落后，基础设施差，卫生资源匮乏，用水困难，蚊虫肆虐，是世界卫生组织公认的传染病疫情暴发最多的国家之一［6］。任务区常年高温，号称“世界火炉”，自2013年12月朱巴暴发冲突后安全形势紧张，面临各种不安全因素［3］。

维和步兵营在南苏丹系首次部署，营区分布多处，执勤哨位多达十几处，场地条件有限，安全防护设施较差，周边经常有不明身份武装人员活动，我方多次遭受流弹袭扰，2015年8月一枚炮弹弹壳落入营区，所幸没有造成伤亡，2016年7月我一辆装甲车在哨位处被炮弹击中，导致2人牺牲、2人重伤的严重后果［7］。

1.4 任务艰巨，责任重大中国首支维和步兵营的出征，是中央军委赋予的一项政治任务。由于任务区环境恶劣、条件艰苦，长期战乱、维和任务重，加上官兵思想压力大、生活单调、远离祖国亲人，导致官兵健康状况下降，各种身心疾病高发，影响部队战斗力［6，8］。保障每名维和官兵的身心健康是一级医院全体医务人员的神圣使命，健康宣教、卫生防疫、疾病救治是全体医务人员的光荣职责。

2 应对策略

2.1 加强教育，建章立制要加强思想教育，坚定政治素养，牢记职责使命［4］。维和官兵身在异国他乡，面对恶劣环境和艰难险重任务，家人、朋友的支持，组织、领导的关怀是圆满完成任务的保证。

健全的规章制度是完成维和任务的前提。根据《谅解备忘录》及《标准化操作指南》等规范，适应联合国规则，制定各项规章制度和预案，如各类人员职责、消毒隔离制度、传染病预案、卫勤保障预案、大批量伤员紧急救治及后送预案等，并严格落实，加强监督检查，提高维和人员遵规守纪的自觉性和能动性，为医疗行动保驾护航［8］。

2.2 严格选拔，加强集训维和人员岗位及编制有限，因此官兵的选拔至关重要，既要政治觉悟高，又要作风纪律好；既要军事能力强，又要专业水平好。要详细评估维和人员身体状况，严格执行医学标准，充分考虑到任务区恶劣环境、职业危险及各种疾病对其工作能力的影响，确保在身体、心理和情感上均应是合格的，考核评估达优［9］。

维和集训应是全方位的，既有维和常识、联合国规范等理论培训，又有军事素质、专业能力的训练；既有班排级别的单兵训练，又有连营级别的综合演练。急救知识重点学，心肺复苏术及五大技术作为基础科目，人人过关，提高自救互救能力。王耀辉等首次在维和军人中进行止血理论和技能培训的研究，显示集训前成绩仅为45.8%和45.9%，而通过培训干预后成绩显著提高，达到73.8%和66.5%［7］。强化心理训练，提高心理承受能力［9］。针对南苏丹、马里等发生的维和遇袭事件，积极开展实战环境下应急卫勤演练和协同训练，一级医院层面主要是紧急疏散、伤员呼救、搜寻伤员、现场急救和紧急转运，涉及通气、止血、包扎、固定、搬运和心肺复苏等科目，伤员采用道具、化妆方式模拟，收效显著，值得推广［10］。

2.3 统筹安排，突出重点调查结果显示［11］，维和官兵的常见病主要为消化系统和呼吸系统疾病，主要原因是气温高、饮食保障不到位、睡眠不足、空调使用不当等；其次是运动系统损伤，主要是肌肉劳损、韧带拉伤等训练伤；再次是各种皮肤疾患和中暑。对此应加强健康宣教，增强官兵卫生防病意识和能力，积极改善饮食和生活条件，保证睡眠，合理安排训练，开展文体娱乐活动，定期心理疏导等，可以增强体质、纠正神经内分泌紊乱，从而减少疾病的发生，促进健康恢复。

重视战场战伤的一线救治，紧紧抓住战伤的“黄金救治时间”，转变救治理念为“卫生员救治和士兵自救互救并重”，尽早使用止血带等，是提高救治水平的关键环节［12］。单个医务人员的严格选拔、专业培训固然重要，但每个医疗小组的默契配合、团队协作更加重要；中、青年医务人员的搭配要统筹考虑，医、护人员之间的搭配也要兼顾；增加军医数量，调整医护比例，一专多能、身兼数职，是各国维和部队的有效应对措施；优先选拔维和经验丰富者，重视救治能力、卫生防疫和心理健康等问题，是圆满完成保障任务的重要因素［8］。

2.4 防治结合，预防为主维和官兵身体素质好，总体患病率低，对于常见病应防治结合，预防为主。南苏丹是疟疾、结核、霍乱等传染病流行区，营区周围难民及当地雇员罹患率较高，我军官兵为易感人群，严格按照预案进行疫苗接种是最简单最有效的预防方法［6］。因任务特殊、条件有限，维和人员每年都有疟疾病例，其中恶性疟占85%～95%，严重威胁官兵健康，影响维和部队的战斗力［13］，但该病可防可治，每周定时进行室内外消杀灭蚊、夜间着防护服及涂抹驱避剂、正确使用药物浸泡的蚊帐、每两周监督服用防疟药，都是以往维和实践证明为行之有效的措施。对不明原因寒战、发热伴头痛、恶心、腹痛等患者，及时行血厚涂片查疟原虫是快速诊断疟疾的方法，必要时可给予诊断性治疗，青蒿琥酯能快速清除疟原虫，控制临床症状，不良反应小，对耐药性恶性疟效果好，是我军必备药物，值得进一步推广［14］。

对于急重症患者的救治，要争分夺秒、全力以赴，要高度重视、尽早上报，要统一指挥、尽快后送，要先保生命、后保功能。要有爱伤爱兵意识，问诊要仔细，查体要全面，操作要准确，防止漏诊，降低继发损害。要加强护理和观察，掌握疾病的演变及转归，防止各种药物不良反应发生。要规范各种诊疗行为，杜绝差错事故的发生。