急性心肌梗死患者的临床护理及病情观察

河南省南阳市中心医院（473000）张凯

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科自2014年5月～2015年2月的73例急性心肌梗死患者作为研究对象，其中男44例，女29例；年龄59岁～81岁，平均年龄64.37岁；所有患者均符合WHO规定的AMI诊断标准，其中急性前壁梗死21例（28.77%），下壁梗死32例（43.83%），后壁心梗13例（17.81%），广泛性前壁心梗7例（9.59%）。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理 及时对其心理状态进行评估，根据每位患者的心理状态，实施个性化的心理疏导，耐心、细致地解答患者及家属的疑问，用娴熟的技术及丰富的医学知识得到患者的信任，帮助其消除恐惧、焦虑情绪，积极配合各项护理工作，树立战胜疾病的信心。

1.2.2 急救护理 熟知该病特别及常规急救知识，反应灵敏，及时给予急救护理，主要包括抢救药物的遵医嘱应用、心肺复苏术、电除颤仪、负压吸引器、心电监护仪等急救设备的操作等。

1.2.3 用氧护理 早期给予AMI患者合理的用氧支持，可降低并发症的发生率和心电ST段抬高程度。早期应给予高流量吸氧，待缺氧状态有所缓解后再根据患者具体情况选择合适的氧流量及浓度，存在严重CO2潴留的缺氧患者，可给予2～4L/min的氧气吸入，浓度为35%～45%；对于存在急性左心衰、心源性休克者，可给予4～6L/min的高流量持续氧气吸入，浓度为35%～45%，对于有肺水肿者可在氧气湿化瓶内加入75%～95%的酒精；呼吸功能差，且伴有严重左心衰、肺水肿等并发症的严重缺氧患者，或鼻导管用氧效果不佳者，可给予气管插管或无创机械通气。

1.2.4 饮食护理 急性心肌梗死患者在发病初期，应给予低脂、低胆固醇、少糖少盐，适量蛋白质、水果、高维生素、高纤维素、易消化的食物，避免进食生硬、辛辣、刺激、过热或过凉的食物，应遵循少食多餐的原则，不能进食过饱；待病情稳定后，可给予低盐、低脂肪、低胆固醇的食物，鼓励多饮水和进食富含维生素的水果和蔬菜[1]。发病初期以流质或半流质饮食为主，恢复期以软食为主。

1.2.5 排便护理 协助患者保持大便通畅，帮助患者养成良好的排便习惯，指导患者饭后或排便时顺时针轻轻按摩腹部，促进胃肠蠕动，对于存在便秘患者，可给予番泻叶泡茶饮用，或口服乳果糖；若已超2天未排便者可肛塞开塞露或给予小量保留灌肠，以软化粪便，促进排便。

1.3 病情观察

1.3.1 生命体征的观察 急性心肌梗死患者病情变化较快，有些病情变化转瞬即逝，如不及时发现给予对症处理，可并发严重不良心血管事件，加重病情，威胁患者生命，因此护理人员应密切观察患者病情变化，发现异常及时报告医生，给予相应处理。主要观察患者的心率、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度等。如患者心率不稳，可定时或感觉异常随时进行心电图检查，尽早发现心律失常等严重并发症的发生。同时还应密切监测血压及血氧饱和度的变化，及时补充血容量，预防心源性休克的发生；及时纠正缺氧状态，降低因缺血缺氧对心肌的损伤，防止心肌坏死区的扩大。

1.3.2 溶栓及用药后的观察 溶栓治疗可引发再灌注性心律失常，因此应密切观察病情变化，及时补充血容量，备好抢救药品及抢救器材，随时准备抢救。同时溶栓治疗后，还应观察患者是否存在皮肤、黏膜出血，或消化道出血，如存在出血应立即报告医生，调整溶栓药物计量[2]。此外还应密切观察患者的用药反应，发现用药过敏或用药不良反应，也要及时报告医生进行相应处理。

2 结果

73例急性心肌梗死患者，痊愈出院56例，好转12例，转上级医院4例，死亡1例，所有患者及家属对护理质量均满意。

3 讨论

急性心肌梗死发病较急，病情变化迅速，是死亡率较高的心血管内科急症。在科学治疗的基础上，护理人员的各项护理措施能够帮助患者树立信心，积极配合治疗，快速有效地纠正心肌缺血缺氧状态，改善心肌功能，避免心肌进一步的坏死，降低并发症的发生；严密的病情观察可及时发现并纠正一系列临床紧急症状，有效提高治疗效果，对挽救患者生命，降低疾病死亡率，改善患者预后效果，提高患者生存质量具有重要意义。