急诊头皮开放性伤口清创术的护理配合

河南省濮阳市人民医院（457000）杜会勇

头皮损伤在急诊是较常见的一种伤口。头皮损伤的突发性使患者在心理上及生理上无准备，往往出现焦虑、恐惧心理，使清创过程中不能进行很好的配合，为临床治疗带来困难。这时护理人员的参与和配合非常重要。本研究探讨急诊头皮开放性伤口清创术的护理配合及效果。

1 临床资料

选取本院2015年1月～2017年12月急诊收治的头皮开放性伤口患者88例的病例资料进行分析。其中男48例，女40例，年龄平均（38.74±12.44）岁；打架伤22例，车祸38例，坠落伤8例，跌倒20例；头皮撕脱4例，头皮裂伤44例，擦伤40例。所有患者均在创伤12h内入院。

2 护理配合

2.1 术前护理配合 在清创手术前主要做好术前健康宣教及心理护理。因为头皮损伤患者大多病情来的突然，患者大多未为心理及生理准备，特别是症状严重的患者，出血量多、伤口较大，甚至出现一系列神经系统症状，患者多会有恐惧焦虑的心理，甚至会影响医护人员进行清创治疗。在此期，护理人员要安抚患者的情绪，如果伤口血流不止，医生未到来的情况下可以先给予消毒、纱布压迫止血等处理；并且要密切观察病情的发展，迅速准确的做好术前各项准备工作。

2.2 清创术中护理配合 给清创术创造良好的环境，主要包括环境整洁、空气消毒、医疗器械的无菌及消毒、清创设备的放置等。根据患者头皮损伤的情况选择清创的方法，检查伤口动作要轻柔，为防止术中疼痛，必要时给予局部麻醉；对于出血严重的患者，要首先给予止血；对于出现休克的患者，首先建立静脉通道，给予补液等。清创过程需要严格进行无菌操作，以防止术后感染；在手术过程中，需要常规输液的患者要把液体提前放入恒温箱，使液体保持在37℃左右进行输注，以减少皮肤散热。

2.3 术后护理配合 患者清创手术结束后，对患者伤口进行包扎，告知患者手术情况，帮助患者进入观察室，对其病情进行密切观察，及时将情况给主管医生汇报，确保能离院时再让患者离院；给患者交代术后应注意的问题，饮食上以高蛋白饮食为主，避免食用辛辣刺激性食物，避免对伤口进行刺激，戒烟酒等；嘱咐患者创面保持干燥，定时换药，若发生头晕、发热、恶心等症状时及时就诊等。

3 结果

88例患者清创手术均顺利完成，其中有2例患者因未及时换药发生感染，进行伤口冲洗、定时换药后痊愈。未见伤口裂开、大出血等严重并发症发生。

4 讨论

急诊头皮开放性损伤患者中，擦伤表现伤口较轻，头皮裂伤则表现伤口较重，最严重的出现头皮撕脱伤。对于头皮擦伤患者只是表现头皮的表层出现损伤，伤口表现不规则，出血量少或出现血水渗出等轻微表现，在本研究中有擦伤40例，经过清创手术后，患者均定时来院换药，无1例感染，伤口愈合良好。

头皮裂伤大多是锐性利器导致的，处理时需要医护人员有娴熟的技术和严谨的态度，动作要迅速，沉着且冷静的对待病情，积极认真面对各种病情进行救治。在救治过程中，护理人要及时准备好手术器械，做好术前、术中及术后与患者的沟通工作，进行健康宣教和心理护理，使患者避免发生不良情绪，以利于手术顺利的进行[1]。本研究中共有头皮裂伤44例，其中有42例患者术后康复顺利，有2例患者因家离医院远而未能及时换药，结果发生感染，对其再次清创上药处理、定时换药，并给予抗菌药物口服后伤口恢复。由此提示，对于头皮损伤的患者，清创术后及时换药非常重要。及时换药能够使患者或主管医师了解伤口恢复情况，并定时对伤口进行消毒，从而避免感染的发生。从本研显示，这部分患者最容易发生恐惧、焦虑的心理，这可能是这部分患者血流较多所致。本研究中共发生头皮撕脱4例，这4例患者经清创手术后，对其病情均进行密切观察，及时换药，伤口均痊愈。未发生感染、伤口裂开、大出血等严重并发症，恢复情况良好。这种好的结果与及时的清创手术及围术期的护理配合是分不开的[2]。

综上所述，急诊头皮开放性伤口患者进行清创术，围术期的护理配合非常重要，术前给予心理护理及宣教能够减轻患者心理不良情绪，利于患者配合手术；术中给予积极的手术配合能够使手术顺利进行，术后给予术后注意事项及饮食指导，利于患者早日康复。