从GOLD指南的演变看慢性阻塞性肺疾病的防治

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是临床常见病、多发病，最新研究显示，在我国20岁及以上人群中慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上为13.7%，60岁以上超过27.0%，全国总患病人数达到9 990万。笔者结合近年来全球慢性阻塞性肺疾病防治策略（GOLD）指南的演变分析了慢阻肺分级诊疗的防治模式，现简单介绍如下。

1 一级预防 对高危人群开展建档管理、卫生宣教、咨询指导、戒烟等综合干预；对一般人群进行卫生宣教，以控制主要危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段，如：（1）健康教育、有效戒烟；（2）改善环境、劳动卫生和空气质量；（3）提高患者的耐寒能力锻炼，增强体质；（4）积极预防感冒和下呼吸道感染等。

2 二级预防 GOLD 2011不推荐使用肺功能仪进行慢阻肺的筛查。因为没有证据表明在患者出现明显症状前应用肺功能仪筛查能早期识别慢阻肺并指导治疗能改善患者预后，故GOLD主张积极发现慢阻肺病例，但不推荐应用肺功能仪进行早期筛查，那么如何早期诊断慢阻肺呢？在GOLD 2019中阐述了早期慢阻肺治疗临床意义并给出几个慢阻肺早期筛查的方法。

3 三级预防 慢阻肺的三级预防是指通过有效管理对现患者进行规范化治疗和康复指导，防止并发症发生，提高患者生存质量，主要措施如下：（1）建立健康挡案；（2）医患共同制定和实施防治方案；（3）指导患者戒烟、长期家庭氧疗、全身体能和呼吸肌功能锻炼；（4）教育患者及家属了解急性加重的诱因、并发症及必要的防治知识；（5）对急性加重者作必要的急救处理、适时安全转院；（6）对患者旅行进行评估，并进行指导；（7）对终末期患者实施临终关怀。