《2018年欧洲高血压管理指南》治疗更新要点

《2018年欧洲高血压管理指南》（以下简称新版指南）与《2013年欧洲高血压管理指南》相比进行了全面更新，既沿用了以往的一些理念，又更新了许多新的内容，下面就新版指南治疗更新要点介绍如下。

1 降压治疗的目标值 新版指南推荐所有患者首要降压目标值为＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）（推荐等级ⅠA）；如果可耐受降压治疗，大部分患者可降至更低水平。同时，新版指南的突出特点是不仅规定了收缩压和舒张压目标范围的上限值，还规定了降压目标范围的下限值。＜65岁患者推荐收缩压目标范围是120～130 mm Hg，≥65岁患者推荐收缩压目标范围是130～140 mm Hg。所有患者推荐舒张压目标范围是70～80 mm Hg，并特别强调不可将血压降至过低水平。对于合并糖尿病、冠心病的患者降压目标范围与同年龄组人群相同；对于合并慢性肾脏病患者，＜65岁者降压目标范围收缩压应为130～140 mm Hg，舒张压应为70～80 mm Hg。

2 降压治疗方法

2.1 生活方式干预 新版指南再次强调了生活方式干预，如低盐饮食（每天盐摄入量应＜5 g）、减少饮酒和戒烟，并限制了饮酒量〔成年男性饮酒＜14单位标准饮品/d，成年女性饮酒＜8单位标准饮品/d（1单位标准饮品相当于125 ml红酒或250 ml啤酒）〕。建议减少含糖饮料的摄入量，推荐多食用蔬菜、新鲜水果、鱼类、坚果等，控制体质量、规律有氧运动及规律作息均对降压有益。新版指南在有关高血压治疗的推荐中强调所有高血压及正常高值血压患者均应采用生活方式干预。

2.2 降压药物 新版指南对高血压药物治疗策略进行了优化，建议大多数高血压患者初始降压治疗为联合用药，并优选单片固定复方制剂，减少用药数量，以提高患者治疗依从性。单药治疗通常只能用作特定对象的初始治疗：（1）决定给予降压治疗的极高风险正常高值血压患者；（2）体弱的老年患者和低风险1级高血压患者（尤其是收缩压＜150 mm Hg者）。

新版指南推荐如果两种药物联合无法控制血压，则应该肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂〔血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）〕+钙通道阻滞剂（CCB）+利尿剂3种药物联合治疗。同时，新版指南还推荐在起始联合治疗中5大类降压药物（ACEI、ARB、CCB、β-受体阻滞剂、利尿剂）的其他组合也可以使用。特殊人群如合并慢性肾脏病患者降压方案依然是RAS阻滞剂联合CCB或利尿剂，其中强调了利尿剂的选用要依据患者肾功能，当存在特定适应证时（如心绞痛、有心肌梗死病史、心力衰竭或需要控制心率、心房颤动、有妊娠计划或妊娠期年轻女性等）建议将β-受体阻滞剂作为首选。