剖宫产术后尿潴留的护理体会

赵 艳 甫

(河南省平顶山市叶县中医院 平顶山 467200)

尿潴留是指膀胱充盈但患者不能主动排出尿液，剖宫产后的产妇容易发生尿潴留并发症，其主要原因是伤口疼痛刺激、卧床、腹部肌肉松弛等，尿潴留导致膀胱膨胀，除了引起患者腹部疼痛以外，还可导致尿路感染，以及影响子宫收缩、引起产后出血风险升高，对母婴的身体健康造成严重影响，极大地影响了产后恢复[1]。为了进一步提高剖宫产术后尿潴留的治疗效果，本研究中采用综合性护理干预，有针对性地对剖宫产术后尿潴留患者施护，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年在我科室行剖宫产术后出现尿潴留的30例患者为观察对象，其年龄23～42岁，平均年龄(28.32±4.08)岁。

1.2 剖宫产术后尿潴留原因分析

尿潴留的成因比较复杂，我们分析剖宫产术后尿潴留发生原因主要包括以下几个方面。

1.2.1手术因素

剖宫产术中出血或手术后可能发生的一些副损伤，往往导致一些并发症，影响心血管、呼吸系统相应的正常功能。统计显示[2]，剖宫产产妇失血量平均超过300ml，比起阴道分娩产妇来讲是后者的2～3倍，且剖宫产的女性可能出现各种并发症的几率是自然分娩产妇的10～30倍。剖宫产的手术切口可能存在边缘不整齐、缝合时止血不完全、膀胱层次分离错误等，造成子宫切口与膀胱发生粘连，导致膀胱的感觉或运动神经损伤，从而引起剖宫产术后尿潴留。

1.2.2心理因素

剖宫产的女性出现尿潴留，大多是由于心理因素：(1)剖宫产术后产妇伤口刚刚缝合，而需要排尿时腹压会增加，增加腹压可刺激伤口引起疼痛，产妇由此而产生恐惧，害怕排尿，因此造成尿潴留；(2)许多产妇还不习惯在床上排尿，或病房里人员较多而复杂，产妇的害羞心理造成心理性排尿障碍。研究数据显示，剖宫产产妇尿潴留的发生率，单人病房最低，而随着病房人数增加，尿潴留的发生率也随之升高，多人病房的产妇尿潴留的发生率最高；(3)尿潴留的发生似乎还与产妇平时的生活习惯、性格等有关，例如农村产妇尿潴留发生率低于城镇产妇；性格外向的产妇剖宫产术后尿潴留发生率低于性格内向的产妇；(4)有的产妇本身希望自然分娩，但出于无奈接受剖宫产手术，面对这个很难接受的事实，发生心理障碍而引起尿潴留。

1.2.3生理因素

除了心理和手术因素，产妇生理也是引起尿潴留的重要原因。怀孕后女性腹壁是处于紧张状态的，而一旦分娩后腹壁变得松弛，膀胱肌张力降低，对于增加尿量引起的压力变化不敏感，在膀胱充盈后也无尿意，从而引起尿潴留。尤其是先行自然分娩而不成功再次采取剖宫产的产妇，因为使用大剂量的解痉镇静药物等，使膀胱张力降低而导致产妇尿潴留。

1.3 护理方法

1.3.1术后常规护理

进行剖宫产手术护理，对于术后拔出尿管后排尿困难者，给予下腹部热敷、按摩、听流水声诱导排尿等护理措施。

1.3.2疾病的宣教

通过对剖宫产后尿潴留保健宣传材料的发放，进行协同教学、讲解、观看视频等，向患者介绍尿潴留的原因与机制，对于剖宫产术后患者而言应注意的问题、解决对策和预防措施，使患者掌握尿潴留的常见健康知识，提高对该病的认识水平。

1.3.3实施心理护理

护理人员应充分掌握患者的心理活动的变化，主动与患者进行沟通，耐心倾听患者主诉，及时缓解他们的焦虑、紧张等负性情绪，用积极的心理干预使患者接受治疗和护理。护士要引导产妇学会积极地自我暗示法，比如在出现尿潴留症状后，产妇要学会对自己暗示。通常在采用心理干预使产妇持积极态度时，即可在产妇膀胱充盈时让其尝试自行排尿。在其因尿潴留而出现严重紧张情绪时，护士可以指导产妇转移注意，通过注意力的转移，其原理是在大脑皮层产生一个新的“兴奋中心”而相互诱导、抵消或冲淡原有的“心理压力中心”，最常用的方法是把婴儿放在母亲身边，或让母亲抱着婴儿，使其产生一种母亲的荣耀感，体会到母性的幸福快乐，从而减少因尿潴留引起的压力；也可以在房间里播放一些轻音乐等，让产妇转移注意力而不自觉地进行心理调整。若产妇因尿潴留导致心理压力大到难以承受时，最好是立即寻求外界特别是丈夫的支持，在剖宫产后出现尿潴留症状时进行及时的疏导，以分担其心理压力。如有必要时，求助于专业的心理咨询师，最好是女性的心理咨询师，寻求专业的心理帮助。

1.3.4采取环境干预

在多人病房内，一般环境嘈杂，人员复杂，且走动频繁，产妇可能在暗中产生隐私保护意识，导致尿潴留发生。因此有必要采取必要的环境干预，保持病房整洁安静，无关人员回避，医院加强管理，限制陪护者的数量，设置床位之间的隔板或挂帘，为产妇的隐私环境提供最大的保证。

1.3.5饮食护理

在剖宫产手术后，产妇容易体力透支，需要及时地补充营养、水分，不仅能供应身体所需营养物质，而且可改善心情，促进神经反射，有利于缓解尿潴留。在剖宫产6h后，可给予一些汤品，补充水分，促进膀胱充盈和恢复排尿正常。如果感到有尿意，需请护理人员拔除尿管后，采取蹲位排尿，因为蹲位更有利于增加腹压，更容易排尿成功。

1.3.6穴位刺激法

患者采取蹲位，护理人员左手扶住患者的腰部，右手以拇指适当施加压力按压关元穴，采取先轻后重的手法，同时患者屏气用力排尿，护理人员继续按摩关元穴，若成功排尿，可待小便排空后停止按压。必要时联系针灸科医生，采取针刺关元穴、气海穴、阴陵泉等进行诱发排尿。

1.3.7开塞露塞肛法

若采取上述诱导排尿措施均无良好效果，可尝试给予开塞露塞肛法，患者采取侧卧位，往直肠内注入开塞露。由于开塞露可刺激直肠产生排便反射，同时对于尿液排出有促进作用。

1.4 观察指标

观察本组患者的排尿情况，并采用自制的调查问卷表，调查患者对护理工作的满意度。排尿成功：采取上述方法最终顺利排出尿液者；排尿失败：患者有尿意，但采取上述方法仍无法促使尿液排出者。

1.5 统计学分析

跟研究所有数据均采用SPSS19.0进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过综合性的护理干预后，本组患者均排尿成功，排尿成功率为100%。患者对护理工作的满意率为96.7%(29/30)。护理前对尿潴留相关知识知晓率为20.0%(6/30)，经护理后对尿潴留相关知识知晓率为93.3%(28/30)，与护理前相比，得到显著提高(χ2=32.8507，P<0.05)。

3 讨论

剖宫产术在妇产科临床的应用已经越来越多，但随之引起的术后并发症也越来越常见。作为剖宫产术后较为常见的并发症之一，剖宫产术后尿潴留的原因是多方面的[3～4]：例如术前孕妇是采取蹲位或坐位排尿，术后转变为平卧排尿，因排尿姿势发生突然性的改变，引起患者心理不适，而造成排尿不能适应，出现尿潴留现象；再如患者心理因素，包括担心暴露隐私，害怕疼痛，不敢移动，陌生环境造成的不适感等等，容易引起紧张、焦虑等负性心理情绪，从而导致排尿困难；有时剖宫产手术操作本身也可引起尿潴留，例如术中操作以及器械刺激膀胱三角，造成机械性压迫、牵拉，抑制膀胱压力感受器冲动向排尿中枢的传导，从而导致尿潴留；还有个别患者因合并泌尿道感染，排尿时出现尿道口疼痛，而不敢排尿，导致尿潴留；有的患者剖宫产术后饮水过少，主要是由于术后卧床期间感到排尿不方便，因此故意少饮水甚至不饮水，导致膀胱输入、输出感觉减少，引起尿潴留；其他常见原因如腰麻后引起排尿反射性障碍，或镇静解痉药物引起膀胱平滑肌收缩无力等，均可引起尿潴留的发生。

通过分析剖宫产术后尿潴留的成因，我们对患者采取了针对性的综合护理干预，并且这些干预措施都是简便易行的。比如让患者听流水声，是利用了条件反射的原理，缓和了机体对于排尿的抑制，促使患者形成尿意；穴位刺激法，运用中医腧穴原理，手指置于患者下腹部穴位处进行适当力度的按摩，在刺激穴位的同时，还可将患者膀胱底部向下推移、按压，有助于减少膀胱余尿；开塞露塞肛法，利用开塞露作为一种甘油制剂能够润滑软化大便、高渗刺激性导泻的原理，同时也促使了膀胱逼尿肌的收缩、内括约肌的松弛，从而促进排尿，操作简单而见效快。

通过上述各种方法，本组患者均排尿成功，排尿成功率为100%，患者对护理工作的满意率为96.7%(29/30)。由此可见，对剖宫产术后尿潴留患者采取综合护理干预，可明显促进患者正常排尿，保障患者的护理满意度，值得临床采用。