急诊科护士疼痛管理知识态度研究现状

闫丽明 孙莹 宋艳

[摘要] 疼痛为第五大生命体征，急诊科护士在疼痛管理中发挥着主体作用，但是当前对于急诊科护士对疼痛管理的态度和对疼痛护理知识掌握情尚无明确的认知，该研究通过检索大量国内外急诊科护士疼痛管理知识和态度调查的相关资料和文献，综述了急诊科护士疼痛管理知识和态度调查研究工具，同时分析了其疼痛管理的知识态度现状，旨在为制定我国急诊科护士的疼痛管理教育计划提供科学的参考依据。

[关键词] 急诊科;护士;疼痛管理;知识;态度;综述

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0086-03

Current Status of Research on Knowledge and Attitude of Pain Management in Emergency Department Nurses

YAN Li-ming， SUN Ying， SONG Yan

College of Nursing， Beihua University， Jilin， Jilin Province， 132021 China

[Abstract] Pain as the fifth largest vital signs， emergency department nurses play a main role in the management of pain， but the current to the emergency department nurses attitude toward pain management and nursing knowledge of pain feeling， there is no explicit cognition， this study through searching a large number of domestic and international emergency department nurses pain management knowledge and attitudes survey of relevant data and documents， summarizes the emergency department nurses pain management knowledge and attitudes survey research tools， at the same time， this paper analyzes the present situation and their attitude to pain management knowledge to develop a plan of emergency department nurses' pain management education in our country to provide scientific reference basis.

[Key words] Emergency department; Nurse; Pain management; Knowledge; Attitude; Review

疼痛目前已被臨床认为是第五大生命体征，若患者的疼痛不能得到缓解，将会影响治疗和预后，导致其生活质量明显降低。疼痛普遍存在于医院的各个科室，是患者服用处方药和寻求医疗护理的主要原因，其中在急诊科寻求护理的患者中，75%的人都经历了某种程度的疼痛，这使得疼痛成为最常见的症状。据估计，约70%的急性疼痛患者的疼痛没有得到充分治疗[1]。疼痛不仅给患者带来严重的心理影响，而且会造成相关并发症的发生，严重影响患者的康复和生活质量。合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不良影响，促进康复。有研究[2]显示，护士对疼痛知识、态度及行为方面的差异会影响对疼痛患者的临床治疗效果。

在疼痛管理护士起着主体管理的作用，护士承担着评估、治疗疼痛以及为患者及其家属进行疼痛知识宣教的等多种职能。急诊科护士作为直接抢救患者的一线工作者，在大多数情况下是首个评估患者疼痛情况的人，因此其具有管理患者疼痛的义务和权利，这也有利于临床针对疾病的后续治疗。但是当前对于急诊科护士对疼痛管理的态度和对疼痛护理知识掌握情况无明确的认知，该研究就急诊科护士疼痛管理知识和态度调查研究展开综述，以探究急诊科护士疼痛管理知识和态度的研究现状，以期提高急诊科护士疼痛管理水平，减轻患者的疼痛，提高患者的满意度和生存质量，同时为我国急诊科护士的疼痛护理教育提供参考。分别以“急诊科”“急诊科护士”“疼痛管理知识态度”“pain management” “Emergency Nurse”“Pain management of nurses in emergency department”“Knowledge and attitude of pain management among nurses in emergency department”检索中国万方数据库、知网、维普、Pub Med和ScienceDirect等文献资料库，共查阅到29篇文献（其中英文23篇，中文6篇）。该文将从急诊科疼痛管理知识和态度调查工具、急诊科疼痛管理知识和态度的现状及相关因素等方面，进一步分析急诊科护士对疼痛管理知识态度的研究现状，现综述如下。

1  相关概念

1.1  疼痛的概念

疼痛（pain）：是最为常见的一种临床症状，在2018年，国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain， IASP）和世界卫生组织（World  Health  Organization， WHO）重新更新了疼痛的概念，所谓疼痛也就是指，一种令人不愉快的，但相互认可的身体体验，它反映了一个人对自身机体是否存在完整性所受到威胁的恐惧[3]。

1.2  疼痛管理（pain management）

主要是利用各种形式的医疗服务方式，来有效缓解或减轻疼痛的一种过程，是医疗保健服务中不可或缺的重要部分。另外，疼痛管理也包含了健康教育、非药物干预、评估、诊断、药物治疗疼痛等的一体化管理措施。

2  调查工具

研究均为定量研究，并使用了疼痛知识与态度调查表（pain knowledge and attitude survey questionnaire）、疼痛处理量表（pain management survey，PMS）、护理人员疼痛知识调查问卷以及疼痛管理知识和态度调查问卷（knowledge and attitudes survey regarding pain，KASRP）[4]。

3  急诊科护士疼痛管理知识和态度现状及相关因素

3.1  急诊科护士疼痛管理知识和态度现状

急诊科护士的服务及态度疼痛管理知识水平均需要得到改善和提高。国外采用 KASRP 问卷进行疼痛管理知识和态度的调查研究很多[5]，美国的平均总分为76%，土耳其护士研究的平均分数为35%，21分，意大利研究的平均分数为55%，24分，而爱尔兰和英国的研究显示分数在70%，我国的参与者平均得分为47%，28名我国台湾地区护士的平均得分为49%。KASRP问卷指出80%的正确回答率是及格分数线，如果医护人员KASRP问卷的正确回答率低于80%，表明其护理疼痛患者的能力显著缺乏。所有论文中指出的缺陷包括对疼痛的解剖和生理学缺乏了解，对镇痛的理解（包括类型和剂量）缺乏，以及缺乏对患者疼痛的评估。从这些文献中可以明显看出，如果要为疼痛患者提供有效的护理，护士必须增加在这些领域的知识。

3.2  急诊科护士疼痛管理知识和态度的相关因素

3.2.1 疼痛知识  对比文献发现[6]，医护人员对疼痛管理知识的总得分总体较低，对疼痛相关用药知识的掌握程度不够，这可能是由于护理所学教材中涉及到有关止痛药物应用方面的内容较少，同时临床上对止痛药物相关知识教育的缺乏也是造成护士对止痛药应用知识缺乏的原因之一[6]。护士缺乏对疼痛的正确认知，在受到患者及外界因素的影响下，就可能犯经验主义的错误，从而对疼痛做出错误的评估，因此当前对急诊护士加强疼痛知识的培训至关重要。从美国的文献可见[7]，近20年来，通过加强对急诊科护士的疼痛知识教育，其对于阿片类药物剂量调整成瘾可能性方面的知识、疼痛评估知识等均得到明显的提高。因此，臨床需要为护士提供便利，加强对疼痛知识的教育，以提高其参与疼痛处理的积极性，使其充分发挥在疼痛管理中的工作职能。

3.2.2 学历层次  在研究中[8]，受教育程度较低的受试者比接受过较多疼痛教育的受试者更不愿服用疼痛药物;工作人员接受的教育越少，他们越不同意止痛药有助于检查患者。

3.2.3 缺乏疼痛管理方面的官方培训  影响疼痛的一般知识和态度的不是教育水平，而是教育水平可能影响与阿片类药物使用有关的专门知识。根据文献，接受疼痛管理课程的人在KASRP上的得分高于不接受此类课程的人。

3.2.4 疼痛评估的准确性  由于急诊护士倾向于自己的疼痛评估，而不是患者的疼痛评估，因此患者的疼痛治疗不足。这些反应意味着护士仍然不愿意相信患者报告的疼痛程度，尤其是当患者的行为不符合护士对疼痛数为8的患者应如何表现的期望时。然而，即使研究参与者同意患者对自身疼痛的评估，护士仍倾向于做出治疗不足的决定。由于护士低估了患者的疼痛，临床医生和患者之间存在差距，这反过来又阻碍了适当的疼痛管理。患者过高估计疼痛会导致护士低估疼痛，反之亦然。这一发现既突出了疼痛评估的复杂性，也突出了更好地理解疼痛的必要性。

4  小结

该文通过总结急诊科护士疼痛管理知识和态度相关因素、调查工具和现状，旨在为我国学者研制适应本国国情的科学评价工具提供可靠的参考，同时加强对急诊科护士中开设相关课程培训和继续教育课的开展，以期提高我国急诊科护士疼痛管理的知识和态度。

[参考文献]

[1]  Friesgaard KD， Paltved C，Nikolajsen L.Acute pain in the emergency department： Effect of an educational intervention[J].Scandinavian Journal of Pain，2017（15）：8-13.

[2]  姜志连.疼痛管理护士临床工作手册[M].北京：人民卫生出版社，2018.

[3]  李红，秦俊春，周越，等.急诊科医护人员对疼痛管理的调查分析[J].华西医学，2017，32（11）：120-123.

[4]  郑艳，付沫，黄俊，等.急诊科护士对急性疼痛待查患者病情评估现状调查[J].长江大学学报：自科版，201613（24）：46-48.

[5]  钟利君，诸伟红，谢菊艳.急诊护士对患者疼痛护理的知、信、行研究[J].健康研究，2015，35（6）：603-605.

[6]  Schuman SS，Regen RB，Stuart LH，et al.Reducing Time to Pain Medication Administration for Pediatric Patients with Long Bone Fractures in the Emergency Department[J].Pediatr Qual Saf，2018，3（6）：e120.

[7]  Brennan-Cook J，Bonnabeau E，Harris-Bloom H，et al.Improving the Care of Individuals With Sickle Cell Disease in the Emergency Department Using a Quality Improvement Framework： The Emergency Department Sickle Cell Assessment of Needs and Strengths（ED-SCANS）[J].Adv Emerg Nurs J，2019，41（3）：261-270.

[8]  Hartshorn S，Barrett MJ，Lyttle MD，et al.Inhaled methoxyflurane（Penthrox  ） versus placebo for injury-associated analgesia in children-the MAGPIE trial （MEOF-002）： study protocol for a randomised controlled trial[J].Trials，2019，20（1）：393.

（收稿日期：2019-09-10）