公立医院综合改革背景下医院发展战略的优化

陈秀媚 许星莹 詹海彬 曾博煌

[摘要] 公立医院综合改革背景下，医院发展面临机遇与挑战并存的局面。基于此，该文阐述了公立医院综合改革对医院发展的影响，并以A医院为例，对公立医院发展战略展开SWOT分析，最后提出了公立医院综合改革背景下医院发展战略的优化策略，希望能为公立医院改革发展提供有益借鉴与参考。

[关键词] 公立医院;综合改革;发展战略

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0004-03

Optimization of Hospital Development Strategy under the Background of Comprehensive Reform of Public Hospitals

CHEN Xiu-mei1，2， XU Xing-ying2， ZHAN Hai-bin1， ZENG Bo-huang3

1.Party and Government Office of Guangzhou Chinese Medicine Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510130 China; 2.School of Economics and Management， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong Province， 510006 China; 3.Department of Clinical Laboratory， Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong Province， 510130 China

[Abstract] Under the background of comprehensive reform of public hospitals， hospital development faces the situation where both opportunities and challenges coexist. Based on this， this paper expounds the impact of comprehensive reform of public hospitals on hospital development， and takes A hospital as an example to carry out SWOT analysis on the development strategy of public hospitals. Finally， it puts forward the optimization strategy of hospital development strategy under the background of comprehensive reform of public hospitals. Provide useful reference and reference for the reform and development of public hospitals.

[Key words] Public hospitals; Comprehensive reform; Development strategy

公立醫院作为我国医疗卫生服务体系的龙头，在保护公众生命健康、促进社会和谐方面发挥了重要作用。但随着市场经济的不断发展和人们医疗观念的变化，公立医院在发展中暴露出诸多问题，如经济效益与社会效益统筹难、医患纠纷问题等，不但阻碍了公立医院的持续发展，也产生了不好的社会影响。鉴于公立医院存在的诸多矛盾和问题，其成为新医改的重点对象。新医改围绕公立医院运营发展的多个方面做出了调整，如药品分成、监管力度等，医院的经营发展面临着新的机遇和调整。在新医改背景下，公立医院应如何制定发展战略，统筹各方利益，实现自身的持续发展，成为广受关注的热点问题。在此背景下，积极研究公立医院综合改革背景下医院发展战略的优化，具有重要现实意义。

1  公立医院综合改革对医院发展的影响

1.1  公立医院综合改革概述

我国公立医院综合改革最早可追溯至改革开放初期。1981年，卫生部下发了《医院经济管理暂行办法》《关于加强卫生机构经济管理的意见》等文件，开始在医院引进经营核算的理念。1985年4月，卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》得到国务院批转，要求政府简政放权，扩大医院经营自主权，这一阶段的改革模式可以看作是国企改革的翻版。1992年，国务院下发《关于深化医疗卫生体制改革的几点意见》，鼓励医院通过发展副业的方式提高业绩，1994年，又下发了《医疗机构管理条例》，通过法律途径对医院的各项工作进行规范。2000年，国务院下发《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，此后又先后出台了若干配套政策，医院产权改革序幕逐步拉开，为公立医院实现“国退民进”做好了铺垫。随后几年，随着公立医院逐利趋势的显现，看病难、看病贵等问题日益凸显，医患矛盾愈演愈烈，我国公立医院改革进入总结和反思阶段。2009年，《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》发布，新医改正式启动，要求医疗卫生机构回归公益属性，其中公立医院改革是新医改最终方案中一个核心环节。此后几年，《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》《关于县级公立医院综合改革试点意见》《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》等文件陆续发布，至此，我国公立医院综合改革全面铺开。

1.2  公立医院综合改革对医院发展的影响

公立医院综合改革对医院发展的影响是全方位的，具体体现在以下几个方面：①潜在患者基数增加。医药卫生体制改革的深入推进，有效扩大了医疗保障范围，提升了医院的医疗资源能力，方便了群众及时就医，有能力选择正规医疗服务的患者数量有所增加，再加上人们医疗健康意识的增强，医院潜在的客户基数出现明显增加。②医院收支结构出现明显变化。以往医院收入由财政补助、医疗服务收费、药品加成三大部分构成，而改革后取消了药品加成收入，药品及耗材收入大幅减少，对医院收入产生了很大影响。③监管力度加大。随着公立医院综合改革的深入实施，各地相继建立起了严格的考核问责机制，有关部门持续加强对公立医院改革工作的跟踪考核与评估，使得公立医院面临着很大的监管压力。

2  公立医院发展战略的SWOT分析—以A医院为例

2.1  优势

A医院始建于20世纪30年代，2004年成为广州中医药大学非直属附属医院。是一所集医疗、科研、教学、预防保健于一体的综合性三级甲等中医医院，在医疗资源、技术等方面具有显著优势。首先，A医院的医疗服务能力较强，拥有肿瘤科、消化内科、神经内科、针灸科等4个国家中医药管理局重点专科（专病）及建设项目，广东省中医重点专科（专病）9个，广东省中医名科1个，广东省“十二五”中医重点专科建设项目3个，其中脉管炎科（周围血管病科）是医院的老牌科室，有40多年历史，是全国最早建立的两个脉管炎科室之一，1978年獲全国科学大会奖，在大陆、港澳及东南亚地区享有盛誉。其次，医院配备有CT、MR、800 mA多功能X光机、美国SLT接触式激光治疗仪、A超、B超、彩色多普勒超声波仪、血液透析机、PCR检测系统、腹腔镜、宫腔镜、关节镜、纤维电子内窥镜、体外震波碎石机、自动生化仪等一批大型先进诊断治疗设备。再次，A医院拥有在职员工逾千人。具有高级专业技术人员198名，省、市名中医9名，博士生导师4名、硕士生导师48名，教授54名，副教授33名。全国百名杰出青年中医1名，全国名医带徒指导老师2名，全国优秀中医临床人才9名，广东省优秀中医临床人才12名，中医药强省建设专项广东省名中医师承项目指导老师20名，人才优势较显著。此外，A医院在当地口碑较好，凭借精湛的医疗技术和良好的服务形象获得了当地群众的高度认可。

2.2  劣势

A医院目前拥有荔湾区院本部、同德围分院两个院区，下设同德门诊部和五羊门诊部。以总院区为例，该院区日均门急诊量约3 000人次，而目前仅开放床位500余张，长期处于超负荷运作状态。此外，虽然A医院人才资源较为丰富，但是人才梯队并不合理，当前A医院高端人才较少，且中老年人才占大多数，中青年高端人才欠缺，虽然医院也有一定的中青年技术人才储备，但人才“造血机制”还不健全，自主培养高端人才的能力有待提升。

2.3  机会

适逢广东省建设中医药强省、广州打造中医药强市的良好机遇，A医院受到了广州市政府、市卫生健康委等上级部门的高度重视，在人才、资金、政策等方面给予一定倾斜和扶持，这给A医院发展提供了千载难逢的机遇，并将有力促进医院管理工作的科学化与规范化。与此同时，随着我国老龄化程度的加剧，加之人们医疗保健意识的不断增强，预防保健人群数量急剧增加，群众到医院已不仅仅是为了看病，防病保健需求也开始凸显，这对医院体检中心等相关保健科室的发展提供了良好条件。

2.4  威胁

虽然与其他区级医院相比，A医院在急诊量、住院量等指标上有明显优势，但与同地区的市级、省立医院相比，却又存在明显不足，在优质资源竞争上处于相对劣势的地位。而公立医院综合改革中提出的公益性要求，必然会对医院的收入水平产生一定影响，不利于医院经济效益的提升。此外，受目前医患关系紧张的影响，各地频频上演医患冲突事件，新闻媒体在此类事件的报道中也经常进行过度渲染，矛头直指医院，A医院在发展中也面临此类不稳定因素的困扰，一旦发生恶性医患冲突，医院多年建立起来的良好口碑有可能毁于一旦。

3  公立医院综合改革背景下医院发展战略的优化

3.1  优化医疗服务模式

首先，A医院应加强对患者的人文关怀，始终坚持“以患者为中心”，通过改善门诊、急诊及住院服务环境，推动医疗护理服务的规范化管理，为患者安全、便捷、舒适就医创造各种有利条件，提高患者对医疗服务满意度，打造和谐医患关系。其次，大力推进“全病程服务”，积极在预约挂号、收费管理、院中服务、出院随访等方面下功夫，比如，积极探索“互联网+医疗服务”的新模式，实现手机预约挂号、院前准备等，切实改善患者的就医感受，推动优质医疗资源与医疗服务共享，为患者提供全方位、全周期的健康服务。此外，人口老龄化背景下，我国养老产业蓬勃发展，A医院应当利用自身在医疗领域的巨大优势，积极探索医养深度融合的发展道路，这将为医院发展打开一个全新的局面。

3.2  强化医疗成本控制

A医院应对医疗市场进行充分的调研分析，结合医院现有资源，科学编制成本预算，详细规定各科室的成本范围与来源、成本归集与分摊，促进成本核算与病种核算的科学化、规范化，并进一步向效益评价、绩效核算等方面拓展和延伸，不断优化医院内部管理流程。其次，加强药品及材料的成本管控，从资金、物流、仓储、采购等环节入手，实现对成本的有效控制。此外，A医院还应设立运营管理部门，专门负责各科室、医疗组的绩效考核工作，并对成本、业务量、结余三者之间的依存关系进行全面分析，从而确定成本控制的影响因素及关键点。

3.3  加强人才梯队建设

A医院要充分认识到人才培养的重要性，坚持“输血式”引才与“造血式”育才并重，通过创新人才战略，优化人才梯队，引进高水平人才，满足自身医疗、科研、教学、管理等各方面需求，全面提升医院在医疗市场中的核心竞争力。A医院要重点加强中青年医师的培养工作，加大资金投入力度，积极为中青年医生开展继续教育提供机会和平台，鼓励中青年医师参加学位教育、在职培训等，并挑选一批优秀中青年医师代表参与国内或国际学术交流活动，切实促进中青年医师人才的专业发展与成长，发挥内部造血功能，打造一支结构合理、数量充足的优秀医疗工作队伍。

3.4  加强医院科室建设

打造优势、特色科室是提升医院品牌价值、树立医院良好口碑的重要手段。A醫院要在坚持科学、客观、公正的基础上，制定科室发展考核评估机制，促进科室内涵发展。首先，应结合医院现状，加强肿瘤科、神经内科、针灸科等优势科室建设，在人员配置、人才培养、资金供给、政策制定、设备采购等方面给予一定倾斜和扶持。其次，加强重点科室的亚专业建设，强化不同科室之间的专业合作，发挥重点科室以点带面的辐射作用，实现各个科室的协同发展。此外，对于弱势科室如老年病科室等也应给予一定关注，确保医院总体上的平衡发展，提升医院综合服务质量。

3.5  加快信息服务能力

首先，A医院应对现有的医疗信息系统进行整合和升级，提升医院信息化管理水平，在全面引进和应用无纸化OA办公系统的基础上，建立医院信息数据共享平台，实现对电子病历等信息数据的及时归档和快速检索。其次，打造远程医疗会诊平台，特别是加强核磁、CT等专业的远程会诊平台建设，一方面实现远程会诊、预约、诊断、教育等功能，另一方面还可实现与对口帮扶医疗机构之间的医疗数据共享，为群众看病提供更多方便。

4  结语

综上所述，该文以公立医院综合改革对医院发展的影响为切入点，从优化医疗服务模式、强化医疗成本控制、加强人才梯队建设、加强医院科室建设、加快信息服务能力等方面，详细论述了公立医院综合改革背景下医院发展战略的优化策略，多角度入手，旨在促进公立医院健康稳定发展。

[参考文献]

[1]  方金鸣，刘毅俊，陈诗亮，等.武汉市公立医院综合改革路径探析[J].中国医院管理，2019，39（1）：1-5.

[2]  王书勤.关于推进县级公立医院综合改革的思考[J].新理财：政府理财，2018（7）：71-72.

[3]  王小合，张皓，黄仙红，等.杭州市公立医院综合改革路径设计与实践[J].中华医院管理杂志，2019（6）：457-461.

[4]  张义.将公立医院综合改革推向纵深[J].中国卫生，2019（2）：30-31.

[5]  翟向明，何晓敏，杜清，等.县级公立医院综合改革对医院收支结构的影响研究[J].中国医院管理，2019，39（1）：22-24.

（收稿日期：2019-09-10）