ICU设立兼职感染控制护士对提高医务人员手卫生依从性的效果

周茂 何剑

[摘要] 目的 探讨ICU设立兼职感染控制护士对提高医务人员手卫生依从性的效果研究。方法 选取2016年1—6月该院ICU无兼职感染控制护士岗位（实施前）医务人员手卫生依从性、正确性和手卫生用品消耗情况数据为对照组，2016年6月设立兼职感染控制护士岗位（实施后），对科室感染控制工作各环节进行为期6个月的管理，选取2017年1—6月ICU人员的手卫生依从性、正确性和手卫生用品消耗情况数据为观察组，并将实施前、后相关状况进行比较。结果 ICU设立兼职感染控制护士后，全体医务人员的手卫生依从性（χ2=4.563，P<0.001）;手卫生正确性（χ2=3.901，P<0.001）;速干手消毒液、干手纸的消耗增加（P<0.001）。结论 设立兼职感染控制护士，能显著提高全体医护人员的手卫生依从性及正确性，增加手卫生用品消耗，因此，感染控制护士对医院感染防控工作具有重要意义，值得临床推广应用。

[关键词] ICU;感染控制护士;手卫生;依从性

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0021-04

ICU Set of Part-time Infection Control Nurses to Improve the Compliance of Medical Staff's Hand Hygiene

ZHOU Mao1， HE Jian2

1.Department of Critical Care Medicine， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China; 2.Office of Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of setting up part-time infection control nurses in ICU to improve the compliance of medical staff's hand hygiene. Methods From January to June 2016， the ICU non-part-time infection control nurse position （before implementation）， the compliance of medical staff compliance， correctness and consumption of hand hygiene products was taken as the control group. In June 2016， a part-time infection control nurse post was established（after implementation）， the management of department infection control will be carried out for 6 months， and the hand hygiene compliance， correctness and consumption of hand hygiene products of ICU personnel from January to June 2017 will be selected as observation group. Compare the relevant conditions before and after implementation. Results After ICU set up part-time infection control nurses， the hand hygiene compliance of all medical staff（χ2=4.563， P<0.001）; hand hygiene correctness（χ2=3.901， P<0.001）; quick-drying hand sanitizer， dry hand paper Increased consumption（P<0.001）. Conclusion The establishment of part-time infection control nurses can significantly improve the hand hygiene compliance and correctness of all medical staff and increase the consumption of hand hygiene products. Therefore， infection control nurses are of great significance for the prevention and control of hospital infections and are worthy of clinical application.

[Key words] ICU; Infection control nurse; Hand hygiene; Compliance

近年來，医院感染的危害已引起医学界、政府与社会的广泛关注，医院感染防控已经成为一项全球性课题。医院感染增加住院患者并发症，加速住院危重患者死亡，增加住院费用，延长住院时间，给家庭、社会造成极大的经济负担[1]。感染控制护士是医院感染控制工作的重要成员，在英美等国已发展为资质成熟的专科护士，我国内地感染控制护士的发展起步较晚，多为兼职临床护士[2]。文献报道，ICU医院感染发病率高达10.00%～40.00%左右，而各类住院患者总体医院感染发病率仅为3.92%～10.00%[3]。临床治疗和护理的诸多环节都与医院感染的发生密切相关。有研究表明，通过加强手卫生可降低40%的医院感染[4]。该研究主要从该院2016年6月起医院感染管理办公室设立感染控制护士、ICU设立兼职感染控制护士岗位后，感染控制护士通过6个月的医院感染相关知识（包括手卫生知识）的培训督导等系列措施，全体医务人员手卫生依从性及正确性得到显著提高，各项感染控制措施有效落实，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2016年1—6月在该院ICU工作的医生、护士、护工为对照组，2017年1—6月在该院ICU工作的医生、护士、护工为观察组。两组的人员组成均未发生变化，其中医生共计15名，男性6名、女性9名，高级职称4名、中级职称4名、初级职称7名，平均工龄（8.33±4.88）年;护士共计56名，均为女性，高级职称1名、中级职称4名、初级职称45名，平均工龄（7.05±3.16）年;两组人员年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。该研究中，ICU医务人员的职称、工作年限等情况对ICU医务人员手卫生依从性結果均未有显著影响。

1.2  方法

1.2.1 实施方案  （1）设立兼职感染控制护士岗位。选拔优秀的护理骨干担任兼职感染控制护士。感染控制护士需具备条件：①丰富的临床工作经验;②在该科室工作年限≥5年;③专科学历及以上;④沟通协调能力强;⑤具有高度的责任心及一定的管理能力等。感染控制护士在医院感染管理办公室授权、科室主任和护士长的支持下每周开展1个工作日感染控制工作，在感染控制工作时间内完成本科室的感染控制管理及培训工作，同时日常也兼备感染控制监督职能，让感染控制措施得以落地。

（2）培训感染控制知识。①培训内容：医院感染管理办公室每季度对感染控制护士进行医院感染知识院内培训1次，或者外出参加省、国家级感染控制会议学习，感染控制护士根据该科室情况定期对科室全体人员进行医院感染法律法规、医院感染知识，手卫生等相关知识培训，并自备试题进行考核，85分为合格，要求人人合格。②培训形式：采取PPT集体小讲课、现场操作指导或晨交班等多种形式培训医院感染知识（包括手卫生知识），要求全员掌握手卫生的指针及方法等。此外，感染控制护士定期组织科室召开医院感染小组会议，以收集医护人员对感染控制工作的意见与建议。③培训对象：科室医护人员、新入、规培、实习、进修、专科培训、保洁人员及探视人员。④营造手卫生氛围：在洗手池旁张贴手卫生五大时刻及七步洗手示意图;将科室电脑桌面背景及屏保设置手卫生宣传图;每周通过科室QQ群、微信群平台转发相关手卫生视频及医院感染相关知识等进行多渠道、全方位手卫生及医院感染防控知识培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识及防控意识。

（3）完善手卫生设施。感染控制护士征求大家意见在方便、合适的位置，如病房门口、每张病床尾、治疗车、抢救车、心电图机等放置速干手消毒液，并注明开启和失效日期;每周感染控制日检修感应式水龙头能性，保证其处于功能状，及时补充洗手池旁的洗手液、速干手消毒液、干手纸等。为提高手卫生的依性，尽量选用含有护肤成分的快速洗手消毒液。

（4）加强薄弱环节监管。①优化护理人力资源配置：护士长实行弹性排班，并在重点时段如（中午、夜间）人力资源薄弱环节增加1名N0护士，使每班护士均由N0～N3层级及高中低年资搭配，据能力分配护理工作量，使护士有时间洗手。②医护一体化：感染控制护士根据科室病床分区将医护人员分为甲乙两组，每周对比两组医护人员的手卫生情况进行评比，促使两组人员相互监督比较，共同提高。③加强监管：严格落实手卫生规范，对重点环节进行监管，如医生查房时、护士操作时、保洁员打扫时等，每天常规督查并请护理组长协助。感染控制护士在轮转夜班高年资护士中选拔1名感染控制助手，重点指导与监督夜班的感染控制工作。此外，科室实行高年资护士周值班轮转制，周值班人员随机夜查房，了解并监督当班医护人员手卫生情况，将相关问题反馈给护士长及感染控制护士，感染控制护士针对问题以PDCA手法解决问题，提高手卫生依从性及正确性。

（5）加强科外人员监管。ICU患者病情危重，每天科内外人员多达上百人次，除会诊人员、放射科、B超室人员外，还有患者家属及职能部门人员等。为提高外来人员的感染控制意识和手卫生依从性，感染控制护士选拔护工感染控制知识掌握最好的一名作为感染控制协管员，及时为外来人员提供速干手消毒液、会诊服、探视服、口罩、帽子等防护用品。感染控制护士强调本科医生、护士均有监督外来人员进行手卫生的职责。

（6）加强质量控制监管。医院感染控制专职人员每月对感染防控措施执行情况进行随机质量控制检查，检查结果纳入医疗质量安全管理，扣除科室质量控制分值，直接影响医务人员当月绩效考核。另外，科室病床周围区域地板设置了可见胶带，未做手卫生的人员不得跨越胶带;科室设置每月手卫生依从性情况公示栏。由感染控制护士随机观察、记录并公示每月手卫生依从性最好及最差的3名人员，并纳入科室个人绩效考核，以督促全员重视手卫生。

1.2.2 调查工具  应用该院自行设计的《手卫生依从性及正确性观察表》，内容包括：①观察日期;②观察对象的一般资料：职务、职称、工作年限;③手卫生指征（时刻）：接触患者前、无菌操作前，接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后;④手卫生措施：速干手消毒洗手液、流动水洗手、带手套、未采取措施;⑤手卫生方法是否正确：是、否。

1.2.3 调查方法  手卫生依从性为观察时间内执行手卫生的次数与出现手卫生时机次数的比，代表医务人员执行手卫生的意愿，即医务人员执行手卫生的行为意向。2017年1—6月由医院感染管理办公室专职感染控制人员每月随机到ICU病房，根据《手卫生依从性及正确性观察表》对ICU全体工作人员的手卫生依从性和正确性进行随机观察，ICU操作频繁，为更好地加强医务人员对手卫生的执行力，医院感染管理办公室在临床科室每季度观察40个时刻（护士25、医生10、工人5）基础上增加观察个数，每月观察200个手卫生时刻。将2016年1—6月收集的作为实施前数据，将2017年1—6月收集的作为实施后的数据。

1.3  统计方法

应用SPSS 19.00统计学软件进行数据分析。依从性和正确性用频数（百分比）表示，采用χ2检验进行比较，手卫生用品消耗以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  兼职感染控制护士设立前后两组手卫生5个时刻依从性情况

通过感染控制护士的督导，全体人员手卫生5个时刻的依从性差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2  兼职感染控制护士设立前后两组手卫生5个时刻正确性情况

设立感染控制护士前后，全体成员手卫生5个时刻正确性差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3  兼职感染控制护士设立前后手卫生用品消耗情况

通过感染控制护士的监管活动，科室手卫生用品消耗差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

表3  兼职感染控制护士设立前后手卫生用品消耗情况（x±s）

3  讨论

3.1  ICU设立兼职感染控制护士有效提高医务人手卫生依从性

该院ICU在人力资源紧张的情况下设立兼职感染控制护士，兼职感染控制护士每周固定1个工作日开展感染控制工作。感染控制护士作为科室的护理骨干，能结合科室特点对该科人员进行感染控制知识培训，并在临床工作中更易发现感染控制工作中存在的问题，及时提醒手卫生，纠正错误的手卫生方法。目前临床上公认的一种提高手卫生依从性的重要措施是加强对医务人员的培训教育[5]。通过感染控制护士不懈地灌输感染控制理念以及实时督导，全员逐渐养成了手卫生习惯，手卫生依从性42.9%提高到74.6%，这与相关研究结果[6]相似。前期调查发现手卫生依从性差的主要原因“工作太忙，没时间洗手”“不清楚洗手的5个时刻”“不知道如何洗手”等，这与刘晗等[7]的研究结论类似。此外，洗手硬件设施的完善、领导的重视程、感染控制护士的督导以及高年资医护人员带头作用等，对手卫生依从性均起着促进作用。受学校教育以及操作规范的影响“无菌操作前”全体医护人员的手卫生依从性从72.2%提高到91.7%一直都是最高的，因此该研究中感染控制护士将“接触患者前”及“接触患者周围环境后”作为手卫生工作的重点，获得了比较满意的结果。全体医护人员“接触患者周围环境后”的手卫生依从性从29.2%提高到56.1%，“接触患者前”的手卫生依从性从23.2%提高到69.9%改善幅度最大的主要原因是通过医院感染相关知识的培训，对医院感染防控的重视以及患者及其家属对医疗质量的需求等。而“接触患者后”“接触患者体液后”手卫生依从性较低的主要原因是大家在操作时戴了手套并认为手套可代替洗手，而未戴手套的工作人员出于自我保护都会自觉洗手。但有文献报道手部常居菌和残留的暂居菌就会在潮湿且温度适宜的手部皮肤表面迅速增殖[8]。因此，后续向全体人员讲解戴手套进行操作后仍须洗手是感染控制培训的重要内容。

3.2  ICU设立兼职感染控制护士能提高医务人手卫生正确性

由于手卫生依从性的高低直接影响手卫生的效果，感染控制护士将促进全员“要洗手”、到“要正确洗手”作为手卫生干预策略。手卫生正确性提高到78.4%，与三级综合医院评审标准中要求医务人员手卫生正确率达100%，仍存在很大的提升空间。ICU作为急救单元，出现突发抢救状况时以抢救生命为先，而忽略了洗手时间要求，经医院感染小组讨论抢救时刻主要观察手卫生依从性，暂不考核其正确性。但为达到感染控制要求，取得感染控制效果，在重视手卫生依从性的同时也不能放松对手卫生的正确性的要求。

3.3  ICU设立兼职感染控制护士手卫生用品消耗增加

医院对于各科室使用的洗手液、快速手消毒剂、干手纸，费用不计入科室支出，但发现浪费手卫生用品，则科室买单。ICU设立兼职感染控制护士后，手卫生用品使用量大幅增加：速干手消毒液增加到（15.57±2.24）mL/（床·d），干手纸增加到（12.50±2.79）件/月;说明手卫生用品的使用量增加与手卫生执行率提高密切相关这与孙明洁等人[9]研究相似。

4  小结

手卫生是国内外公认的减少医疗卫生机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。ICU通过兼职感染控制护士对医院感染防控工作各环节持续监督，采取多形式对手卫生依从性、正确性的干预策略，增强大家的感染控制意识，调动人人参与感染控制、管理感染控制的热情，让感染控制理念深入人心，显著提高了全科人员的手卫生依从性与正确性，这与杨翠等人[10]研究相似，感染控制护士作为医院感染管理工作的主力军，为感染控制措施的落地发挥了巨大的作用。ICU设立兼职感染控制护士岗位对提高手卫生依从性具有重要的临床价值。

[参考文献]

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[8]  王燕，杨菊兰，蔡玲.持续佩戴一次性医用无菌手套時手部原有残留细菌增殖调查[J].中国消毒学杂志，2018，35（5）：390-391.

[9]  孙明洁，荆楠，刘云红，等.手卫生用品与手卫生依从性的调查[J].中国感染控制杂志，2013，12（5）：390-391，396.

[10]  杨翠，唐梦琳，冯梅，等.教育干预对提高小儿重症监护室医护人贯手卫生依从性的影响[J].华西医学，2016，31（2）：364-366.

（收稿日期：2019-09-17）