肝癌住院患者心理弹性水平分析及其对生存质量和临床症状的影响

韦瑜群 李岸花 陈英

[摘要]目的 分析肝癌住院患者的心理彈性水平及对生存质量和临床症状的影响。方法 选取2015年9月～2017年3月广西医科大学附属肿瘤医院收治的63例首次住院的原发性肝癌患者作为研究对象，采用心理弹性量表（CD-RISC）测评其心理弹性水平，采用欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）研发的癌症患者生存质量核心量表（QLQ-C30 V3.0）测评其生存质量（包括躯体、认知、情绪、角色、社会5个功能领域和1个总体健康状况等），采用肝癌特异性生存质量量表（QLQ-HCC18）测评肝癌特异临床症状（疲乏、躯体改变、黄疸、营养改变、疼痛、发热、腹胀以及性生活改变）。分析肝癌住院患者心理弹性水平及其与生存质量和临床症状的相关性。结果 不同年龄、性别、婚姻、文化程度、职业、年收入情况下肝癌患者的CD-RISC总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;来源县城/城市肝癌患者的CD-RISC总评分高于来源农村/乡镇的肝癌患者，差异有统计学意义（P<0.05）。63例肝癌住院患者的CD-RISC总评分为（73.13±16.50）分，QLQ-C30总健康状况评分为（56.61±27.24）分，肝癌住院患者的心理弹性和生存质量评分较低，临床症状评分较高。情绪功能、社会功能、总健康状况与心理弹性总分成正相关（r=0.382，P<0.01;r=0.324，P<0.01;r=0.383，P<0.01）。疲倦、疼痛、疲乏、营养改变的症状与心理弹性总分成负相关（r=-0.303，P<0.05;r=-0.286，P<0.05;r=-0.360，P<0.01;r=-0.259，P<0.05）。结论 肝癌住院患者心理弹性及生存质量较低，临床症状明显。患者生存质量、临床症状与心理弹性密切相关，临床可通过提升心理弹性，促进肝癌患者症状管理，提高生存质量。

[关键词]肝癌;心理弹性;生存质量;临床症状;相关性;影响

[中图分类号] R730.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0206-05

[Abstract] Objective To analyze the level of psychological resilience and its effect on quality of life and clinical symptoms in hospitalized patients with hepatocellular carcinoma. Methods A total of 63 primary hepatocellular carcinoma patients were selected as objects who were first hospitalized in Guangxi Medical University Cancer Hospital from September 2015 to March 2017. The psychological resilience level was assessed with Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC）， the quality of life was assessed with the quality of life questionnaire-carcinoma 3.0 （QLQ-C30 V3.0） developed by the European Organisation for Research and Treatment of Cancer （EORTC） （including physical， cognitive， emotional， role， social functional areas and overall health status， etc.）， the specific clinical symptoms of hepatocellular carcinoma were assessed with the quality of life questionnaire hepatocellular carcinoma 18 （QLQ-HCC18） （including fatigue， physical changes， jaundice， nutritional changes， pain， fever， abdominal distension and sex life changes）. The psychological resilience level of hospitalized patients with hepatocellular carcinoma and its correlation with quality of life and clinical symptoms were analyzed. Results There were no significant differences in the total scores of CD-RISC of hepatocellular carcinoma patients under different age， gender， marriage， education， occupation， and annual income （P>0.05）. The total CD-RISC score of patients with hepatocellular carcinoma from the county/city was higher than that from the countryside/township， with statistically significant difference （P<0.05）. The total CD-RISC score of 63 hospitalized patients with hepatocellular carcinoma was （73.13±16.50） points， and the total health status score of QLQ-C30 was （56.61±27.24） points， with lower psychological resilience and quality of life scores and higher clinical symptoms scores. Emotional function， social function， and general health status were positively correlated with the total score of psychological resilience （r=0.382， P<0.01; r=0.324， P<0.01; r=0.383， P<0.01）. Symptoms of fatigue， pain， fatigue， and nutritional changes were negatively correlated with the total score of psychological resilience （r=-0.303， P<0.05; r=-0.286， P<0.05; r=-0.360， P<0.01; r=-0.259， P<0.05）. Conclusion Hepatocellular carcinoma hospitalized patients have lower psychological resilience， quality of life and obvious clinical symptoms. Patients′ quality of life and clinical symptoms are closely related to psychological resilience. Clinically， improving their psychological resilience could promote symptoms management and improve quality of life.

[Key words] Hepatocellular carcinoma; Psychological resilience; Quality of life; Clinical symptoms; Correlation; Effect

原发性肝癌是我国乃至全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一[1]，患者往往承受极大的焦虑、悲恐等心理痛苦和食欲减退、肝痛、腹胀、黄疸等症状痛苦，严重影响其生存质量和生存时間[2]。心理弹性是个体在面临逆境、创伤、灾难、威胁及其他来源压力的消极事件下能够良好适应的“反弹能力”，可显著改善患者的负面情绪、自护能力、疾病及疼痛观念、治疗依从性、生活质量及疾病康复效果[3-4]，是国内外研究热点。生存质量是评价癌症疗效的三大终点指标之一[5]，尽早明确肝癌患者的心理弹性水平及其对生存质量、临床症状的影响，对帮助患者重塑健康、改善预后具有重大价值，但目前少有文献报道。本研究从积极心理学角度出发，探索肝癌患者的心理弹性与生存质量和临床症状的相关性，为临床开展针对性干预，增强患者自身积极力量，减轻负面情绪和临床症状、提高生存质量提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年9月～2017年3月广西医科大学附属肿瘤医院收治的63例首次住院治疗的原发性肝癌患者作为研究对象。纳入标准：①依据《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015版）》[6]诊断为原发性肝癌的患者;②巴塞罗那分期为0～C期;③知晓病情并愿意参加本研究。排除标准：①有认知障碍或者精神疾病者。②合并其他重要器官功能严重损害、病情不许可或对调查内容不能够充分理解无法配合调查者。本研究经医院医学伦理委员会审查批准，所有研究对象均签订了知情同意书。

1.2方法

采取面对面自填式的问卷调查法。由经培训的研究员在患者入院后3 d进行问卷调查，向患者说明研究目的取得配合，用统一指导语指导患者按自身情况独立填写，对内容理解困难者，研究员给予讲解直至对方理解题意。所有问卷填写完毕后，检查其完整性并当场收回。

1.3观察指标及评价标准

①社会人口学资料：采用一般资料调查表获取患者性别、年龄、来源地、文化程度、婚姻、职业、年收入等社会人口学资料。②心理弹性量表中文版：采用肖楠和张建新于2007年汉化的心理弹性量表（CD-RISC），共25个条目，包含坚韧、力量、乐观3个维度，采用5级评分法，评分越高，心理弹性水平越高。该量表具有公认的心理弹性预测效力，临床应用广泛[7]。③生存质量量表：采用欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）研发的癌症患者生存质量核心量表（QLQ-C30 V3.0），共30个条目，包含5个功能领域（躯体、认知、情绪、角色、社会）、1个总体健康状况/生命质量领域、8个症状领域和1个经济领域。将条目得分用极差法转换为百分制标准分（SS），得分越高，表明功能状况和生存质量越好。EORTC提供Norwegian常模作结果进行比较。该量表信效度好，适用于中国癌症患者，是国际公认的医疗结局综合指标和评定工具[8]。④肝癌特异临床症状评估：采用EORTC研发的肝癌特异量表（QLQ-HCC18），共18个条目，包含疲乏、躯体改变、黄疸、营养改变、疼痛、发热、腹胀以及性生活改变8个症状领域，采用Likert 4级评分，计分与EORTC QLQ-C30 V3.0计算步骤相同，得分越高，表明症状越严重。该量表信效度好，可供阿拉伯语、汉语（粤语）和英语国家等使用，研究结果利于国际间比较[9]。

1.4统计学方法

建立Epidata录入数据库，所有问卷采用双录入。采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;相关分析采用Pearson检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同社会人口学特征下肝癌患者心理弹性水平的比较

不同年龄、性别、婚姻、文化程度、职业、年收入情况下肝癌患者的CD-RISC总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;来源县城/城市肝癌患者的CD-RISC总评分高于来源农村/乡镇的肝癌患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2肝癌患者心理弹性、生存质量及临床症状评分情况

63例肝癌住院患者的CD-RISC总评分为（73.13±16.50）分，其中，坚韧性维度评分为（37.35±9.27）分，力量性维度评分为（24.59±5.61）分，乐观性维度评分为（11.19±3.18）分。QLQ-C30总健康状况评分（生存质量总分）为（56.61±27.24）分，肝癌住院患者的心理弹性和生存质量评分较低，临床症状评分较高。将QLQ-C30各维度得分与EORTC提供的Norwegian常模进行比较，结果显示，肝癌住院患者的总健康状况、躯体功能、社会功能得分均较常模低，疼痛、失眠、食欲丧失的症状领域和经济领域得分均较常模高，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3肝癌患者心理弹性水平与生存质量、临床症状的相关性分析

相关分析结果显示，心理弹性总分与情绪功能、社会功能、总健康状况成正相关（r=0.382，P<0.01;r=0.324，P<0.01;r=0.383，P<0.01），与疲倦、疼痛、疲乏、营养改变的症状成负相关（r=-0.303，P<0.05;r=-0.286， P<0.05;r=-0.360，P<0.01;r=-0.259，P<0.05）;肝癌患者心理弹性的坚韧维度与躯体功能、情绪功能、社会功能、总健康状况成正相关（r=0.249，P<0.05;r=0.409，P<0.01;r=0.279，P<0.05;r=0.384，P<0.01）;坚韧性与疲倦、疼痛、疲乏、营养改变成负相关（P<0.05或P<0.01）;力量性与情绪功能、社会功能、总健康状况成正相关，与疲倦、疼痛、疲乏成负相关（P<0.05或P<0.01）;乐观性与社会功能、总健康状况成正相关（P<0.05或P<0.01）;余下各指标之间无相关性（P>0.05）（表3）。

3讨论

心理弹性是每个人都具备的潜能，个体心理弹性水平越高，越能积极应对重大负向事件。罹患肝癌是巨大的生活创伤事件，患者往往承受极大的身心痛苦和负担，生存质量较差[10-11]，明确肝癌患者心理弹性与人口学特征、生存质量、临床症状的关系，将有助精准干预，发挥患者自身强大力量，获得更好的生存质量和预后。

3.1肝癌患者心理弹性水平与社会人口学特征的关系

本研究中，肝癌患者的心理弹性总分低于全小婷等[12]报道的姑息护理下肝癌介入治疗患者评分[（75.21±9.03）分]，也低于我国社区老年人心理弹性评分[（115.7±15.7）分][13]和美国一般人群评分[（80.4±12.8）分][14];其中，坚韧维度和乐观维度得分均较低，可能是罹患肝癌以及治疗过程的痛苦、效果差等应激造成患者内心脆弱和悲观;县城/城市患者心理弹性优于农村/乡镇的肝癌患者（P<0.05），可能是城市患者对疾病的预防和应对有更多可用资源，对疾病的认识优于农村/乡镇患者。不同年龄、性别、婚姻、文化程度、职业、年收入情况下肝癌患者的心理弹性总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示肝癌患者的心理弹性水平具有普遍性。

3.2肝癌患者生存质量及临床症状现况

本研究结果与EORTC提供的Norwegian常模比较，躯体、认知、情绪、角色、社会5个功能领域和总生存质量得分均远低于常模，疲劳、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、食欲减退、睡眠障碍、便秘、腹泻和经济状况得分均远高于常模（P<0.05）。提示肝癌住院患者疼痛、疲乏、失眠等症状明显，经济负担大，社会功能低下，总体健康状况差，生存质量较低。

3.3肝癌患者心理弹性对生存质量及临床症状的影响

本研究结果显示，心理弹性水平和肝癌患者临床症状及生存质量水平密切相关，患者心理弹性水平越高，疲倦、疼痛、疲乏、营养改变、躯体改变等临床症状越轻，情绪功能、社会功能、躯体功能、总体健康状况越好，生存质量越高，提示临床可通过提升心理弹性促进症状管理、提高生存质量。多项研究也表明，癌症症状、生存质量与心理因素密切相关，癌症症状不是纯粹的机体伤害体验，还是情绪、认知、社会关系等全人层面的综合反应，仅仅使用药物、休息等对症治疗并不总能缓解[15-17]。良好的心理弹性可减轻临床症状，帮助患者获得更好的健康状态和生存质量。一方面，心理弹性水平高的患者乐观、力量、坚韧品质好，不逃避、不屈从，能直面疾病，快速抽离负面情绪和寻求家庭-社会支持;另一方面，心理弹性水平高的患者，希望水平高，治疗依从性好[18]，能积极治疗并管理症状和情绪;第三，从机制来说，心理弹性水平高的患者，可能是正性因子改变机体内环境，提高了内分泌、免疫等系统功能，促进癌症治愈[19-21]。结合笔者前期研究[10]发现，肝癌患者的焦虑抑郁等心理状况与家属疏导行为密切相关，因此，针对肝癌患者的心理弹性干预，可从患者品质培养、情绪调节、症状管理、认知、家庭-社会支持等角度展开。

综上所述，本研究明确了肝癌患者心理弹性与社会人口学特征的影响因素，肝癌患者的心理弹性与生存质量成正相关，与症状领域成负相关的关系，突破了以往临床主要关注疾病诊疗和消极心理影响等局限，为通过积极心理减轻临床症状、提高生存质量提供了依据。不足在于，样本量较少，结果可能存在偏移，今后可扩大样本量，开展积极心理干预研究，使患者获得更佳健康状况和生存质量。

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（收稿日期：2019-07-31  本文编辑：任秀兰）