翻转课堂在风湿免疫科临床护理教学中的应用

陈丽 唐美香 窦晓云 兰慧媛 刘琼

[摘要] 目的 完善专科翻转课堂的教学过程及教学效果评价。方法 用翻转课堂即课前预习、临床案例观摩、小组讨论、护理实施、归纳总结、课后网络反馈交流的教学方法进行临床带教，通过网络调查评价教学效果。结果 发放调查问卷214份，收回问卷190份，其中翻转课堂组119份，传统教学组71份。翻转课堂组 vs 传统教学组好评率分别为：①总体教学效果90% vs 79%;②临床护理能力提高92% vs 87%;③自主学习能力提高89% vs 78%;④沟通能力提高85% vs 80%;⑤组织激励效果92% vs 83%;⑥学习氛围82% vs 69%;⑦教学互动98% vs 69%;⑧知识掌握91% vs 79%，两组调查问卷无一选择D（差）选项。结论 风湿免疫科护理教学用翻转课堂教学优于传统教学方法，而总体教学效果、自主学习能力、学习氛围、教学互动等方面更受学生欢迎。

[关键词] 翻转课堂;风湿性疾病;临床护理;护理教学

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0134-03

Application of Flipping Classroom in Clinical Nursing Teaching of Rheumatology and Immunology

CHEN Li， TANG Mei-xiang， DOU Xiao-yun， LAN Hui-yuan， LIU Qiong

Department of Rheumatology and Immunology， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi， 530021 China

[Abstract] Objective To improve the teaching process and evaluation of teaching effects in the college flipping classroom. Methods The teaching method of pre-study， pre-class study， clinical case observation， group discussion， nursing implementation， induction summary， and after-school network feedback communication was carried out in the classroom， and the teaching effect was evaluated through network survey. Results 214 questionnaires were issued and 190 questionnaires were returned， including 119 inversion classes and 71 in traditional teaching groups. The favorable rate of the traditional teaching group of the flipping classroom group was： 1.the overall teaching effect was 90% vs 79%; 2.the clinical nursing ability was increased by 92% vs 87%; 3.the independent learning ability was increased by 89% vs 78%; 4.the communication ability was improved 85% vs 80%; 5.organizational incentive effect 92% vs 83%; 6.learning atmosphere 82% vs 69%; 7.teaching interaction 98% vs 69%; 8.knowledge master 91% vs 79%， no match D for both groups of questionnaires（poor） option. Conclusion The teaching of flipping classroom in rheumatology and immunology is better than traditional teaching methods， and the overall teaching effect， self-learning ability， learning atmosphere and teaching interaction are more popular among students.

[Key words] Flipping classroom; Rheumatic diseases; Clinical nursing; Nursing teaching

風湿性疾病（rheumatic diseases）是一组累及骨与关节及其周围软组织（肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韧带和软骨等）及其他相关组织和器官的慢性疾病[1]。该疾病多伴有多系统损害，临床表现复杂，护理问题涉及内科多个系统及多个专科，如外科、皮肤科、神经内科、眼科、耳鼻喉科等。传统教学以教师讲学生听为主，教学方法单一，专科复杂的护理问题让初入临床的护生无所适从，影响教学质量。为激发学生自主学习能力，增加学习兴趣，提高临床教学效果，迫切需要改变教学模式并完善其教学过程去应对新挑战。

1  翻转课堂

翻转课堂（Flipped Classroom）是一种新型的教学模式，它颠覆了传统意义上的教学模式，重新调整课堂内外的时间，将学习的主动权从教师转移给学生[2-3]。临床护理学是一门实践科学，护生在见习前没有真正接触过患者，对学习对象“看不见，摸不着”，对所学理论靠记忆和想象去理解，难以达到学习要求。为了让学生尽快适应临床学习，该院改变过去传统教师“教”、学生“学”的“灌输式”教学模式，应用以学生为主导、教师为引导的翻转课堂教学模式，让理论课堂前移到课前，留更多时间接触患者，并通过积极的师生互动，共同参与完成整个教学的过程。这一模式的应用让学生在实践中加深知识的理解，促进师生互动交流，学生能更好地把握学习时间，激发学习兴趣。并在学习过程中学会解决疑难问题，强化知识的运用能力，以达到更好的学习效果。

2  明确教学内容

严格按照护理教学大纲要求，在其框架下，建立科室教学管理小组，制定专科常见主要病种（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病）的见习计划，学习目标及教学流程。要求学生课前预习相关疾病内容，引导其利用互联网等平台。经过临床案例观摩见习掌握疾病临床表现，主要实验室检查的意义，熟悉诊断标准，根据护理评估内容能准确提出患者目前疾病诊断、临床表现、主要护理问题、护理安全风险、精细化护理措施。了解学生对知识掌握程度及对教学方法应用效果的反馈。

3  规范教学过程

根据专科特点，经科室教学管理小组讨论通过规范的专科教学过程，全程分为6个步骤进行，即课前预习、案例观摩、小组讨论、实施护理、归纳总结、反馈交流。

3.1  课前预习

带教老师自身做好课前备课，提前一周通知即将进入风湿免疫科见习的学生进行课前预习。预习内容为见习病种疾病知识及所涉及学科知识（血液、呼吸、消化、肾内等），预习方法在内科护理学教科书学习理论知识、微视频观看典型案例及通过图书馆数据库检索查阅相关文献资料。设立小组长为监督员，并在见习时汇报预习情况，纳入学生个人见习评分考核。

3.2  案例观摩

观摩前带教老師集中学生大致讲解该次见习内容、流程、目标，使学生更清晰明确学习目的。带教老师选择临床症状、体征较典型且涵盖教学大纲要求的案例，带领学生进入病房，按教学要求由学生自行询问病史、进行护理评估、收集病例资料。如案例：患者女性，19岁，学生，因反复发热、关节痛2年余，面部红斑、全身水肿伴呼吸困难1月余，加重1周入院。入院时：体温38℃;脉搏112次/min;呼吸24次/min;血压160/106 mmHg;关节疼痛评分为3分;实验室检查：WBC 15×109/L;RBC 2.9×1012/L;HB 69.5 g/L;肾功：肌酐322 μmol/L;尿酸678 μmol/L;补体C3 0.28 g/L;抗双链DNA抗体阳性;心电图示：窦性心动过速;胸部CT示：两肺下叶炎症。护理评估：慢病病容，贫血貌，面部蝶形红斑，全身水肿，腹部膨隆，生活自理能力（ADL）评估：60分;压疮风险（Braden）评估：17分;跌倒坠床风险评估：高危;血栓风险评估：5分，高危。此案例涵盖了系统性红斑狼疮累及呼吸、血液、肾脏等多系统损害典型临床表现，实验室检查，护理等相关知识。

3.3  小组讨论

在带教老师指导下，学生按3～5人为单位分为1小组，让其对所收集病例自行讨论。讨论过程中各小组针对不够完善、漏缺问题进行相互补充，对一些不同观点也并入讨论，讨论结束分组汇报讨论结果。老师按教学大纲要求由浅至深提问，如该患者疾病诊断、临床表现、治疗、患者存在哪些安全风险、并发症及护理问题等。针对各护理问题如何制定护理计划、实施精细化护理等作总结。加强教学互动，对主动回答问题的学生及时给予表扬，激励学生学习兴趣。

3.4  实施护理

即学生对之前选择案例实施整体护理，具体对患者进行跌倒、坠床、压疮安全风险的防范指导，指导患者进行有效呼吸、咳嗽及排痰;皮肤护理，如穿宽松棉质衣服，保持床单元、皮肤清洁，避免日光浴等;饮食护理，如低盐、优质蛋白，控制水分摄入，根据营养科会诊拟定营养清单进行针对性精细化动态饮食指导。

3.5  归纳总结

小组长对该次案例见习情况进行总结汇报。老师及时点评，对每组的优点给予肯定，但薄弱及遗漏知识要及时指出，如血栓风险、体液过多、潜在心衰、人文关怀、健康指导等应加以强调。使其树立整体护理理念，运用所学知识对患者实施优质整体护理。引导学生及时反思，以巩固课堂学习效果。注意强调相关知识点，巧妙运用各种激励措施提高学生学习兴趣。

3.6  反馈交流

设立微信交流平台，用于进行网络测试、网络调查及师生交流平台，课后仍可以进行解答指导，营造良好的师生关系，以便更好地反馈教学情况，改进教学措施。收集整理存在问题并组织教学小组分析总结及时改进以提高教学质量。

4  效果评估

4.1  评估对象

选取2018年7月—2019年1月在该院风湿免疫科进行临床护理专业见习的护生214人（本科生132人，大专生82人）;其中本科生132人作为翻转课堂组，大专生82人作为传统教学组。

4.2  评估方法

通过网络平台用“问卷网”软件对学生进行9个相关问题进行调查。调查问题包括：①总体教学效果;②临床护理能力提高;③自主学习能力提高;④沟通能力提高;⑤教师教学组织、激励效果;⑥见习学习氛围;⑦教学互动和学习参与度;⑧知识掌握程度;⑨体会或建议。前8题按A（很好）、B（比较好）、C（一般）、D（差）选择，第9题填空回答。

4.3  调查结果与讨论

发放调查问卷214份，收回问卷190份，其中翻转课堂组119份，传统教学组71份。好评率=很好率+较好率，调查结果见表1。

调查结果显示，翻转课堂组 vs 传统教学组好评率分别为：①总体教学效果90% vs 79%;②临床护理能力提高92% vs 87%;③自主学习能力提高89% vs 78%;④沟通能力提高85% vs 80%;⑤组织激励效果92% vs 83%;⑥学习氛围82% vs 69%;⑦教学互动98% vs 69%;⑧知识掌握91% vs 79%，两组调查问卷无一选择D（差）选项。以上结果说明无论何种教学方法整体教学效果优良。但是，翻转课堂组在总体教学效果、自主学习能力、学习氛围、教学互动等方面教学效果更受学生欢迎。填空题结果显示翻转课堂学生在学习上感到更轻松、更易于对知识的理解和掌握、有趣味性、能更好地发现问题、分析问题、解决问题、有自我价值等。

5  教学体会

翻转课堂教学的应用相当于课前、课中、课后均设立了隐形课堂，学习与师生交流无处不在，不仅让学生学习感到轻松，也能让教师从“满堂灌”中解放出來，把更多的时间放在重点难点问题的解决，使学生学习更精专，激发其不断探索，培养学生洞察力和解决问题的能力，提高学习效果。教学改革的实施对老师的教学水平及能力也提出更高的要求。该院的做法是：科室成立教学管理小组，明确护理教师带教工作要求、职责，从所聘任的临床护理教师中选择本科以上学历，主管护师以上职称，热爱护理工作，具有高度责任心及丰富临床护理教学经验的老师带教，由专人负责相应病种，以保证教学质量。积极引导学生利用现有教学资源如网络、图书馆检索等查阅相关文献开拓视野，有研究调查显示充分利用图书馆资源培养护生阅读兴趣，有助于提升其自主学习能力[4-5]。新型教学模式能激发学生自主学习并活跃思维，提高学习效果，从而提高教学质量，师生双方均能获益。通过学习学生能够在实践中较准确地判断疾病的初步诊断、存在问题并拟定较全面的护理计划，实施护理措施，学以致用能增强自信心及自身存在价值。翻转课堂在其他领域教学取得一定成绩，为教学改革提供可靠方向，在高等医学院校风湿病临床护理教学实施翻转课堂值得进一步研究和探讨。

[参考文献]

[1]  葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：798-804.

[2]  邓广耀.翻转课堂教学模式在系统解剖学教学中的实施与评价[J].中国高等医学教育，2017（2）：63-64.

[3]  杨曦.翻转课堂在耳鼻喉科本科护理教学的应用[J].养生保健指南，2019（31）：344.

[4]  焦艳会，宋梅.护理本科生自主学习能力及其影响因素研究[J].护理研究，2018，32（13）：2110-2114.

[5]  文静.翻转课堂在风湿病临床教学中的应用[J].卫生职业教育，2016，34（24）：50-51.

（收稿日期：2019-09-16）