加强基层医疗机构财务管理的途径探讨

王万续

[摘要] 财务管理是基层医疗机构处理财务关系、组织财务活动的一种经济管理工作模式，其与基层医疗机构经济活动的各个环节均具有一定联系，处于基层医疗机构内部管理的中心地位。该文以基层医疗机构财务管理为研究对象，阐述了基层医疗机构财务管理的组成及含义，分析了基层医疗机构财务管理现状，并对基层医疗机构财务管理途径进行了适当探讨。

[关键词] 基层医疗机构;财务管理;预算管理

[中图分类号] R197.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0105-03

Discussion on Ways to Strengthen Financial Management of Primary Medical Institutions

WANG Wan-xu

Accounting Office of Donghai County People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222300 China

[Abstract] Financial management is an economic management mode for primary medical institutions to handle financial relations and organize financial activities. It has certain links with all aspects of economic activities of primary medical institutions， and is at the center of internal management of primary medical institutions. This paper takes the financial management of primary medical institutions as the research object， expounds the composition and meaning of financial management of primary medical institutions， analyzes the current financial management status of primary medical institutions， and discusses the financial management approaches of primary medical institutions.

[Key words] Primary medical institutions; Financial management; Budget management

在全社会医疗卫生体制改革不断深入的背景下，各级医疗机构财务管理制度日趋完善，推动着卫生事业机构管理体制、内部运行机制改革不断深入。在这一进程中，针对现阶段基层医疗机构财务管理经济活动整体管控力度不足、缺乏应急管理机制、全面预算管理不完善等问题，强化基层医疗机构财务管理行为至关重要，非专业的财务管理工作人员难以完成预算工作，同时也容易忽略财务预算的管理，预算出现偏差，失去了基层医疗机构财务预算管理的意义，制约了基层财务医疗机构的发展。需要基层医疗机构加强财务预算管理，可以合理控制成本，降低不必要的经济损失，使得基层医疗机构健康的发展。财务管理机制能够有效加强监管，确保财务工作人员能够严格按照管理机制完成工作内容，财务管理机制起到了督促和监管的作用，明确了财务管理人员的工作内容，同时对财务工作进行考核、监管，确保财务工作能够高效率地开展。

1  基层医疗机构财务管理组成及含义

基层医疗机构主要包括以县级医院为主导、以乡镇卫生院、村卫生室为基础组成的农村基层医疗机构及以社区卫生服务中心为代表的城市医疗机构[1]。基层医疗机构财务管理主要指对直接归医疗机构集体占有、支配及管理的不同类型资产所进行的收入、分配、使用等。

2  基层医疗机构财务管理现状

2.1  缺乏专门的财务主管人员

现阶段基层医疗卫生机构大多设置了出纳、会计岗位等岗位，负责现金、银行存款等管理事宜。整体部门岗位设置缺乏专门财务主管人员。再加上财务人员需要同时负责工资核对、记账、保税等工作，导致其无法投入充足精力，增加了资金舞弊行为出现的概率。部分基层医疗机构财务管理工作人员是从其他岗位调岗或者直接是医护人员顶替，导致缺乏专业的管理人员进行财务管理，难以全面进行财务审核工作。缺乏专业的财务管理人员限制了基层医疗机构的健康发展。

2.2  财务管理机制不完善

完善的內部管理制度是充分发挥基层医疗卫生机构财务管理水平的保障，但是现阶段基层医疗卫生机构并没有认识到财务管理机制的重要性，缺乏人员相互制约、控制及约束审核监督管理机制。也缺乏完善的医疗会计记录、账目核算体系。再加上事前资金预算、事后归纳评价规范的缺失，对资金使用专业系统性造成了较大的影响。

2.3  对全面预算管理不够重视

现阶段基层医疗卫生机构内部还没有形成全面预算管理体系，这就导致预算数据缺乏客观性，准确率不高，预算分析也没有涉及业务模块，导致后期预算执行阶段纠偏建议缺乏全面性[2]。

2.4  财务应急管理制度缺失

现阶段基层医疗机构内部并没有设置应急状态下紧急救治体系，整体资源应用合理性不足，导致其在日常财务管理活动中无法有效规避风险，突发事件不良影响率也较高。

3  加强基层医疗机构财务管理的途径

3.1  增设专门的财务主管人员

基层医疗卫生机构人员团队稳定是基层医疗机构财务管理的主要保障，也是基层医疗机构服务质量提升、服务范围拓展、医疗设备升级的主要依据。因此，基层医疗机构首先应加强财务管理意识。切实完成卫生机构资料搜集、考察工作，将财务管理理念逐步渗透到全部部门的日常生活中，为财务、医务相互协调、配合奠定基础。

其次，基层医疗卫生机构可在现有财务、出纳岗位设置的基础上，以岗位间相互牵制、监管为目标，增设专门的财务主管人员，以降低基层医疗卫生机构财务舞弊风险发生概率。同时依托现有财务管理硬件设施、财务管理规范及现代化财务管理理念，加强对新增设的财务主管人员的教育管理。在财务工作基本技能培训的基础上，从数据分析、财务风险规避、合法避税等方面，对负责人进行教育培训[3]。

在具体人员教育培训工作开展过程中，可以在人员招聘阶段优先选择优秀人员的基础上，依据自身执行力强、激励机制灵活度高等优良特点，给予高等级财务管理人员充足的信任、职权。全面贯彻落实待遇留人、事业留人的管理理念，为财务管理效率的有效提高提供依据。同时以“请进来”为主要方式，根据结果，有针对性地为中高层财务管理决策者讲授财务管理知识，为机构内部现有财务问题的解决提供依据;而在普通财务岗位人员管理的基础上，基层医疗卫生机构可以绩效考核的形式，定期选派基层优秀财务工作人员以带薪学习的方式，进一步拓展现有财务骨干人员培训范围。并根据培训后考核情况，对表现优秀的财务岗位工作者进行适当的奖励。为基层医疗为诶生机构财务管理提供充足的优秀管理人员储备。

3.2  完善财务内部管理机制

首先，财务公开制度是强化财务管理的主要举措。针对基层医疗卫生机构特殊性，可以在财务内部公开的基础上，将部分财务计划、经费收入、经费支出向外部公开，可以帮助基层群众了解本机构财务状况，加强该机构公信力[4]。

其次，财务监督机制的完善可以保证基层医疗卫生机构财务支出数据的真实全面性，因此，基层医疗卫生机构可以财务支出数据特别是大额支出数据为重点监督对象，逐步加大对基层医疗卫生机构原始凭证审核力度。以保证卫生机构内各业务部门上交数据与实际财务数据相一致，从根本上避免各业务部门误报、谎报财务数据。同时针对大额支出经济活动，可以在上报卫计委的基础上，加强内部财务审核。通过内、外部双管齐下的控制管理，可以为财务管理工作质量、效率同步提升提供依据。

最后，随着基层医疗卫生机构经营范围的扩展，其内部财务管理工作也在不断地改进完善。因此，依据会计基础工作内容，基层医疗机构可以从票据管理制度、财务收支审核制度、资金管理制度、固定资产管理制度等方面入手，逐步规范单位财务工作规章制度内容。并构建检查、奖励制度。同时结合现有财务法律法规及不同类型规定，立足财务基础。依据依法建账及准确报账的原则，进行各项财务规章制度的进一步细化完善。如门诊发票统一管理制度、住院发票统一管理制度、财政补助资金管理制度等，以保证基础财务工作顺利进行。

3.3  加强财务部门预算经营分析管理

加强财务部门预算经营管理，是基层医疗机构财务决策正确性提升的重要保障。一方面，针对现阶段预算缺乏客观性、改进意见缺乏实质性等问题，可以依据全方位、全过程预算管理原则，立足基层医疗卫生机构每一个环节、每一次層面。合理划分每一个业务部门预算指标及业务预算目标[5]。构建专门的业务预算管理流程，强化预算知识培训，为财务预算标准化管理目标的实现奠定基础。同时为提高预算准确性，基层医疗卫生机构应以业务部门预算编制培训为入手点，制定明确预算编制方法、编制原则及编制口径。以此为依据加强财务对于预算数据整体合法、合规性审核。以内部审核计算的方式，依据预算数据准确性管理目标，对各业务部门预算数据、审核标准、执行范围进行逐一明确。

另一方面，在预算编制的基础上，构建涵盖财务部门经营分析及各科室经营分析的预算分析体系。其中基于财务部门经营分析的预算分析主要内容为环比、同比、预算达成率分析及相关事件出现的主要原因;而基于各科室经营分析的预算分析主要为各基层业务部门针对自身实际成本管理、欠费催缴、营销与控制内容，进行详细评估。并提出优化改进方案。在财务部门、各科室经营分析工作开展过程中，应持续加强财务工作人员及相关岗位人员培训。以会计核算、预算口径一致性为目标，逐步完善财务核算标准化管理体制。强化财务人员业务沟通，鼓励财务人员每间隔一定时期进入一线业务部门，了解各部门经营情况。并以财务、业务互动表的形式，全面阐述财务经营分析内容，为后期财务决策工作开展提供依据。

3.4  设计合理的财务应急管理体系

首先，为了促使抗震救灾等应急状态下医院财务管理工作稳步开展，可以针对经济事项运行过程中存在的漏洞，设置专门的应急状态财务监督管理机构，并在机构内明确相关人员工作职责。以便及时进行应急决议，确定应急工作开展计划及对策。同时组建一支完善的卫生事件监测管理团队。需要注意的是，医疗机构应定期组织团队内成员开展演练，有针对性进行处理，以保证公共卫生事件效率。

其次，在基层医疗机构内部设计应急状态下财务统计中心运行过程中，可以虚拟收费记录为核心，针对突发事件，制定财务方面的应急预案。如在洪灾后，基层医疗卫生机构可针对现阶段收到的救援物资，专门设置款项，合理分配抢救工作物资，实现应急状态下专款专用。同时开通应急状态下款项收费记录，进行真实费用收入、支出情况统计。以此为依据推论伤员情况、治疗情况，为后续补助申报工作顺利开展奠定基础。

最后，为了保证应急状态下基层医疗卫生机构费用支出模块信息真实性，可以立足整体财务管理系统，增设应急状态费用支出模块。以门诊伤员医疗救治费用支出、家属生活费支出、医院伤员抢救支出、临时搭建医疗场所支出为重点，实现物资统一管理、应用、确认、记录，保证应急状态下财务工作效率。

综上所述，在基层医疗机构财务管理过程中，可以依据新时期会计制度要求。结合新形势、新政策，改善自身管理制度，加强应急财务管理及全面预算管理。逐步弥补财务管理中所存在的漏洞，为基层医疗机构稳步发展提供充足财力支持。

[参考文献]

[1]  王秋霞.医疗卫生机构中的财务管理问题评价[J].中国卫生产业，2017，14（8）：23-24.

[2]  张爱芹，张海英.医疗改革背景下的基层医疗卫生机构成本核算管理分析[J].中国卫生产业，2017，14（12）：6-7.

[3]  韩娜.应急状态医院财会管理体系设计[J].中国卫生产业，2015（15）：56-57.

[4]  李春英.从财务视角探讨临床研究经费精细化管理[J].中国卫生产业，2018，15（34）：9-10.

[5]  徐春龙.新会计制度下如何加强基层医疗卫生机构财务管理分析[J].东方企业文化，2015（13）：111.

（收稿日期：2019-09-11）